治療費

弁護士監修記事 2018年09月10日

交通事故でケガを負った場合に保険会社から支払ってもらえる治療費の内容

交通事故で負ったケガを治療する際、その費用は加害者が加入する保険会社から支払ってもらうことが一般的です。

  • どの範囲までが治療費として認められるのか
  • 支払ってもらえないのはどのような場合か

この記事では、こうした交通事故の治療費の取り扱いについて詳しく解説します。

目次

  1. 保険会社に請求できる費目
    1. 治療費として請求できる費目
  2. 請求できない可能性がある費目
    1. 整骨院・接骨院の施術費
    2. 過剰診療・高額診療
    3. 個別・特別室の利用料
    4. 症状固定後や将来の治療費

保険会社に請求できる費目

交通事故で負ったケガを治療する際に支払った費用は、加害者が加入している任意保険会社から支払ってもらうことが一般的ですが、どんな治療内容でも保険会社に請求できるわけではありません。

治療費として請求できる費目

保険会社に対して請求できる治療費としては、以下のような費目があります。

  • 初診再診費用
  • 検査費用
  • 手術費用
  • 投薬注射費用
  • 処方箋
  • 義肢、義足費用

これらの費用については、治療費として保険会社に対して請求することが可能です。また、通院費用や診断書作成費用についても合わせて請求することができます。 この他にも、必要性があれば、メガネやコンタクトレンズ、車いす、松葉杖、医療・介護用ベッドなどを購入するための費用も認めてもらえる可能性があります。 また、重度の障害が残った場合などには、自宅の出入り口や浴室、トイレに手すりをつけたり、自動車を車椅子ごと搬入できるようにしたりするなど、バリアフリー化しなければならないこともあるでしょう。 こうしたバリアフリー化にかかった費用についても、必要性が認められれば、保険会社から支払ってもらえる可能性があります。 将来的に車やベッドなどに寿命がきた時(耐用年数がすぎた時)のための買い替え費用についても、支払ってもらえる可能性があります。

車や家屋の改造費、将来の買い替え費用などは、高額になる傾向があるため、保険会社が簡単に認めてくれるわけではありません。残った障害の程度やバリアフリー化の必要性を保険会社にしっかりと説明する必要があります。場合によっては、弁護士に交渉を依頼することを検討してもよいでしょう。

請求できない可能性がある費目

整骨院・接骨院の施術費

保険会社が治療費として認めているのは、原則として「医師」による治療です。一方、整骨院や接骨院の施術は、柔道整復師による施術であるため、治療費として認められない可能性があります。 そもそも整骨院での処置は、医師が必要と診断していなければ、治療費として支払ってもらえない可能性があります。 特に交通事故に多いむち打ち症の治療でこれらの施設を利用する方がいますが、事故後なるべく早い段階で整形外科などで医師の診断を受け、「整骨院へ通うべき」ということをカルテに記載してもらいましょう。

過剰診療・高額診療

交通事故の怪我の治療に必要のない診療や合理的な理由のない高額な診療については、治療費として認められません。 たとえば、むち打ち症の検査を受けるだけなのに、高額な全身の人間ドックを受けたとしても、治療費として認められない可能性が高いでしょう。 また、合理的な理由がないのに転院を繰り返した場合も、治療費として認められなくなる恐れがあります。転院を希望する場合は、その都度保険会社の同意を得た方が良いでしょう。

個別・特別室の利用料

入院する際に、合理的な理由なく特別室などの差額ベッド代が発生する個室を利用した場合、治療費として認められない可能性があります。

症状固定後や将来の治療費

ケガが完治、または症状固定(これ以上治療を継続しても症状が改善しないと医学的に判断されること)の時点で治療は終了することになります。 そのため、症状固定後に自分の希望で治療を続けても、その治療費については原則として保険会社に請求することはできません。

症状固定後については後遺障害認定を受けることで「後遺障害慰謝料」や「逸失利益」と言った別の費目について保険会社に請求することが可能です。

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