【弁護士が回答】「診療報酬不正請求」の相談64件

64件見つかりました

診療報酬不正請求した歯科医に対する対応についてベストアンサー
ある歯科医院に通院して、出鱈目な請求をされた為、（やってもいない治療費を請求されました）厚生労働省の機関である厚生局に相談したところ、この歯科医が診療報酬の不正請求をしている事が発覚しました。現在、厚生局の監査中で近々に保険医の取消しや、歯科医の免許停止などの行政処分が下されると思います。この歯科医から、謝罪や多く取られたお金の返金もありませ...
弁護士回答

1
2017年01月05日
診療報酬不正請求の歯科医、刑事告訴できますか？
今年1月から4月まで、歯科医院に24回通院して約94,000円を支払いました。毎回、金額だけ書かれた手書きの領収書しかもらえず、健康保険での治療をお願いしましたが、治療費が余りにも高い為、24回通院後、診療明細の発行をお願いしました。取りに伺ったら、24回の手書きの領収書を回収され、直後に「未収金がある」と言われました。渡された診療明細に、10回分で約19,000円...
弁護士回答

1
2016年08月06日
診療報酬不正請求
診療報酬不正請求をしているとどういった処罰を受けますか？返済はもちろんと思いますが、逮捕されることになるのでしょうか？
弁護士回答

1
2013年10月11日

法律相談一覧

不正診療報酬について
ベストアンサー
理学療法士のリハビリでは1単位20分という形で診療報酬が発生するのですが、明らかに3単位も(60分)もリハビリしていないのに3単位分のお金を請求するのは不正診療報酬というやつですかねこれは立派な詐欺罪に当たるのでしょうか？
弁護士回答

2
2016年05月29日
診療報酬の不正請求の処分について
ベストアンサー
調剤薬局の診療報酬の不正請求を行いました。不正請求を隠すために店舗の従業員全員（薬剤師3名も事務2名も）が過去のデータを改ざんしました。最初は皆、反発していたのですが店舗の管理者から脅迫まがいに「データ改ざんに協力しない者は会社への反発として、給料やボーナスを下げる可能性がある。外部に不正請求がバレた時は、データ改ざんに協力しなかった者が...
弁護士回答

1
2019年07月22日
歯科医の診療報酬不正
ベストアンサー
歯科医院での不正請求についてお伺い致します。本年に入り、歯の神経が露出し、掛かりつけ歯科医の予約が直ぐに取れず、住居に近くて口コミが良い歯科医院へ新規患者として予約を取り受診しました。当日は院長が対応し、X線写真を一枚撮り、モニターにて提示して一週間後に予約を入れてから虫歯の治療を行いましょうと言う治療方針と痛み止めを処方されて、治療など...
弁護士回答

2
2018年07月02日
歯科医院の診療報酬不正

【相談の背景】歯科医院の雇われ院長をしています。前院長が理事長であり、その息のかかった事務員と理事長の親戚の理事が私に黙って診療報酬不正請求をしていました。それに気付き、やめさせようとしましたところ退職するように言われました。【質問1】このまま退職するのは心配です。私の名前を使った処置、処方などにたいする不正です。なにかうつ手はありますか？
弁護士回答

2
2021年09月03日
医師の診療報酬の不正取得

尋常性痤瘡治療ガイドライン - 日本皮膚科学会 https://www.dermatol.or.jp/uploads/uploads/files/guideline/1372913643_1.pdf 上記PDFファイルの16ページ目右下のミノサイクリン内服を強く推奨するの箇所について「ミノサイクリンは，27 件の RCT をもとにした systematic review 1）において推奨されている．」 1) http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD002086...
弁護士回答

1
2015年09月09日
不正診療詐欺や罪にとわれるか

作業療法士、理学療法士、言語聴覚士のリハビリでは1単位20分という形で診療報酬が発生します。 2単位（40分）、3単位も(60分)もリハビリしていないのにその単位分のお金を請求するのは不正診療報酬に当てはまるでしょうか。詐欺罪になりますでしょうか。もし不正に問われるのであれば、上司の命令により行っていた場合でも罪にとわれるのでしょうか。警察などに告発...
弁護士回答

1
2018年06月01日
診療報酬不正請求詐欺事件に関して

歯科医院での、私文書偽造及び同行使、不正請求で、ある警察署の組織犯罪対策課の方が、事件化する。とのことで、今年８月末に、署内で、証拠カルテのコピーをとり、その際、１ヶ月おきぐらいに連絡する。とのことでしたが、いっこうに、連絡がきていません。また、証拠カルテのコピーも返却されておらず、警察の不作為があるのでは、と疑っています。こういった場合、ど...
弁護士回答

3
2018年11月07日
歯科診療の不正請求について
ベストアンサー
歯科の不正請求についての質問です、診療録や検査記録、診療明細等を私は持っているのですが、請求の中に実際には行われていない診療に関する請求が多数あります、幾つかの請求はレントゲン等によって不正が明確になっている物もあります、診療報酬の詐欺として警察に相談に行ったのですが、刑事の詐欺として取り扱うにはあなたは何も立証出来ていません、そもそも民事の詐...
弁護士回答

1
2020年03月19日
診療報酬詐欺の道具にされ困っています
ベストアンサー
診療報酬詐欺、です。以前、業務を受託していた会社の代表者が関係する柔道整復司に一切通った事もないのに、ここ10ヶ月ほど私と妻が毎月20回程通院した事にされ保険請求されています。保険組合には不正請求があると申告していますが、動きが遅いです。共犯にされたくもありません。警察、検察に告発すべきでしょうか。
弁護士回答

2
2020年05月19日
主治医の不正請求についての通報先
ベストアンサー
【相談の背景】少し前に、長年通院していた病院の主治医が診療報酬の不正請求をしていた事がわかりました。【質問1】このようなケースでは、まずどこに通報すればいいのでしょうか？
弁護士回答

2
2024年02月22日
ニュースアクセスランキング
- 1位「仮に夫婦が落としていても…」5歳児が家族風呂から行方不明、過熱するSNSの“犯人視” 弁護士が警告
- 2位「発表するならソロコン前に…最低だよ」亀梨和也さん電撃結婚でファン阿鼻叫喚、チケット払い戻しできる？
- 3位「国旗への敬意を、心の内面まで強制」東京弁護士会が「国旗損壊罪」に反対声明日弁連に続き
医療ミスなどの隠しごとの件について
ベストアンサー
院長からパワハラを受けました。その翌日、院長の医療ミス隠ぺいと診療報酬不正請求を警察に通報しました。不正自体は事実でした。通報後、私が通報したとばれて不当に解雇されましたが、私怨による公益通報とみなされ保護されませんか?、
弁護士回答

1
2016年03月13日
医療機関の診療報酬不正請求について。経営陣を告訴することは可能でしょうか?

医療機関では、予め定められた施設基準に基づいて診療報酬の請求を行いますが、その施設基準を水増しして不正に届出を行っている場合、経営陣を告訴することは可能でしょうか?また、経営陣が届出を知らなかったと言い逃れすることは可能でしょうか? ※不正届出と不正請求については明らかな事実です。 ※経営陣は事務の責任者が勝手に届出を行ったと主張しています。
弁護士回答

3
2015年03月16日
患者への罵倒をする医師の診察で通院精神療法としての保険診療報酬は不正受給ではないか？

精神科に通院していますが、二診療日にわたり保険医に一方的に罵倒され、自殺未遂をしました。罵倒された内容については取り寄せたカルテにご丁寧に書き残していただいています（なお、これについては「罵倒である」という前提でご回答を下さい）。当然、精神療法と呼べるような言動は全くありませんでした。このときの診療には通院精神療法に330点（１点10円）とあります...
弁護士回答

1
2015年06月19日
医療機関勤務の元彼女が私の健康保険証で診療報酬を不正受給していたのですが私に支払い義務はありますか？

同棲していた元彼女が､私の健康保険を持ち出し(もしくはコピーを取り)､自分の勤める接骨院で､受診したようにレセプトを書き､診療報酬を不正に請求していました。院長も顔見知りで私が受診していないことは知っているはずですが…。別れてから､健康保険組合より診察内容確認の書類が来て発覚したのですが､この不正使用分は私が返還請求されてしまうのでしょうか？同棲して...
弁護士回答

1
2018年08月07日
医療費不正請求の内部告発について
ベストアンサー
私の働いている病院の1人の医師が、診療報酬を不正請求しています。しかし、それを関東信越厚生局に報告すると、病院が何らかの処罰を受けるだけだと説明を受けました。その医師には何の処罰がないため、告発は意味が無いと病院から説明を受けました。質問内容は以下の3つです。 ①今の法律では、不正をした個人ではなく、病院の管理責任のみが追求されるのでしょうか？その...
弁護士回答

1
2019年11月15日
診察料の違法請求について
ベストアンサー
診察料の違法請求について以前就業していた歯科医では、院長のご厚意により従業員ならびにその親族は自費負担診療でも保険診療として3割の医療費負担で治療を受けることができす。私の親族も同様に自己負担診療を保険診療として、治療を受けていました。しかしあるトラブルによって退社することになり、それと同時に親族が受けていた今までの治療費を請求されました...
弁護士回答

5
2019年04月22日
カルテの虚偽記載、健康保険の不正請求の告発について

以前、通院していた精神科が保険の不正請求をしている気がします。相手の精神科には裁判を行ったように不満があり、不正請求を告発できるならしたいと思っています。どうすればいいでしょうか？・カルテ入手までの経緯カルテ開示と慰謝料を求めて裁判を起こした(本人訴訟)。係属中にカルテは部分的に開示され、判決は請求棄却。・カルテの虚偽記載？カル...
弁護士回答

1
2014年07月05日
職場に恵まれません。どの職場でも慰謝料を請求したくなります。
ベストアンサー
宜しくお願いします。一介の歯科衛生士ですが、六ヶ月の試用期間で退職しました。理由は、精神的な面で体調不良がことごとく続いて病気を発症し休みがちになって、です。それは私が悪いと分かっているのですが、正直診療だけでもくたくたなのに衛生士がやってはいけない、カルテ入力特訓があり、おまけに人間関係も始めましてというわけですから、とても大変でした。 ...
弁護士回答

1
2015年02月12日
年末に廃院した個人医院が不正請求していた自費診療費・保険診療費を取り返したい

昨年近所の産婦人科で治療の為毎月高額の注射を受けていました。高齢の医師の個人医院で領収書発行無し、記録の為にとこちらから請求したところ手書きで出してくれましたが投薬内容や保険点数の明細は発行できないと断られました。この対応から診療費自体に疑問を持ち、保険組合に診療報酬の開示請求をしたところやはり請求内容がでたらめでした。保険診療に該当す...
弁護士回答

1
2017年04月04日
歯科医院の開設者

第３者が実質的経営者で歯科医院を開業している場合、賃金未払い等の問題が発覚して、雇われ院長と主張したり、従業員の勤務を管理していないと主張したりした場合、事件となれば、医療法に違反している可能性が高く開設の際に届け出た書類の偽造はすべて公文書偽造などの罪になってしまいますでしょうか？また、そのように不正して開設した医療機関が社会保険や国保基...
弁護士回答

1
2012年06月25日
診察明細書に不正項目がある。行政に相談したい。

【相談の背景】心療内科、精神科に通院しています。個人のクリニックで、診療明細書にしてない項目があり確認するのを行政機関でしたいです。【質問1】診察不正請求だと思うのですが。３回ありました。
弁護士回答

2
2025年04月15日
医療過誤と不正請求に関する返金請求について
ベストアンサー
【相談の背景】右手首の骨折の整復術を受けました。どの骨が折れているのかの説明がなかったので、当初は脱きゅうしたのと思っていました。（開示請求をしたカルテ）整復術後から骨はズレていたのに、4度目の診察の時に「骨がズレてる」と言われ、リハビリを勧められたが、骨のズレで手のひらが歪んでついているため手首が痛くてリハビリなんかできなかった。中央病院で診...
弁護士回答

2
2026年04月27日
保険の不正請求。ブラック企業になりますか?

私の会社の社長が最近ストーカーで逮捕され不起訴になり戻って来ました。逮捕されたにもかかわらず警察をばかにし反省もみられずパワハラを続けさらに数年前から医療保険の不正請求を続けてます。会社は医療保険を使い訪問マッサージをしてますが私たちが知らない間にたとえば一ヶ月に四回しか治療してないのにもかかわらず18会マッサージしたことにして診療報酬を請求して...
弁護士回答

1
2015年04月09日
入院中の診療報酬水増し請求が発覚。法的手段は可能か。

精神科に入院していました。生命保険会社へ入院給付金を請求したところカルテ開示を求められ提出しました。調査の結果、保険金は支払われたのですがカルテには診察の度に診察時間が記載してあるのですが何時〜何時までと。それは45〜60分以上の診察ばかりになっていました。実際の診察時間は10分前後。私は手帳に診察の内容や時間も記載していたので病...
弁護士回答

1
2020年03月23日
カルテと診療明細書、どちらを信用すべきか？

【相談の背景】親族が入院していた際の担当医師の処置に疑問があったのでカルテ等の開示を請求しました。入院中の血液検査の結果を分析したところ、輸液開始後に貧血を示す数値が出たためか輸液の量が減らされていました。しかしながら、カルテの記載内容と診療明細書の記載内容を照らし合わせると、輸液の量を減らした日時が一日ずれている可能性があることが判明しまし...
弁護士回答

3
2024年05月23日
民事調停の「非公開」の意味、範囲を教えて下さい。
ベストアンサー
この度はお世話になります。民事調停の「非公開」について教えて下さい。ある医療機関とトラブルになり、民事調停を起こしました。結果は不成立だったのですが、後日、相手方の提出した「診療報酬明細書」に不正請求の可能性のある「加算」を発見しました。このことで「公的機関（保健所、厚労省の地方局等）」と相談をしてみたいと考えたのですが、裁判所から非公開の旨を...
弁護士回答

1
2016年07月15日
他人の健康保険証を使って病院で治療を受けた場合の被害者は誰ですか。
ベストアンサー
【相談の背景】知人が他人の健康保険証を不正利用してある病院で治療を受けたところ、その病院が警察に被害届を出したために逮捕されてしまいました。知人は３割の自己負担分はきちんと支払っていたそうです。【質問1】この病院が被害者として警察に被害届を出したのはおかしくないですか。自己負担分の３割は受け取っているし、健康保険の診療報酬も健康保険組合か...
弁護士回答

2
2024年01月26日
開業医の詐欺行為について

開業医の詐欺行為について　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2021.2.19 この度はお忙しいところ、本投稿に目を通して頂きまことに有り難うございます。 1、経緯開業医が「診療明細書」を発行していません。しかし、開業医からレセプトの写しを取り寄せてみると「明細書発行体制等加算（以下加算）」が請求されていました。...
弁護士回答

1
2021年03月09日
医師の過失を問うために必要な証拠は何か教えてください。
ベストアンサー
【相談の背景】右手首の骨折で整復術を受けたことについて 先日、ドットコムで「診療情報の開示はできるか、」の質問をさせて頂きました。手のひらが斜めにつき、力も入らない状態で、最寄りの総合病院の整形外科で診察を受けたところ、「骨が固まっているので手術しかない、もっと早い内なら整復術をやり直すこともできた」と診断されました。そして手の専門医に紹介状...
弁護士回答

2
2026年04月13日
産業医の安全配慮義務違反、受診時の心身医学療法の不正請求について

体調不良で会社上司に業務の軽減や休職の相談をした際、病状を理解されず、逆に度々暴言を受け、うつ状態となり精神科診療所通院、休職中です。今後の事について、この上司以外相談できる窓口がない為、産業医(内科開業医)に面談を申し込みました。当初、精神科が専門ではないので、治療の相談ならば他の精神科医に依頼するとの事でしたが、職場環境の改善目的と伝え、...
弁護士回答

1
2019年01月15日
職場での不思議な事。

今月で今の職場を退職予定です。ふに落ちない点が多々あり、追い込まれて辞めるに当たって。メディカルクラークとして、診療報酬算定対象になってるうちの1人なのですが私の最後の仕事は、医師の診断書作成と、看護師さんのデータの管理等行っていました。メディカルクラークの報酬算定には、看護師さんのデータ管理を行なってはいけないと聞いて、驚き、ました。 ...
弁護士回答

2
2020年03月23日
民事裁判の個人情報入り証拠は違法？

病院との不当解雇の慰謝料請求で係争中です。病院の診療報酬不正請求、麻薬及び向精神薬取締法違反、薬事法違反などを写真に証拠として撮っています。これらの証拠を裁判で出す前に公的機関に告発して、裁判で有利にするほうが良いか公的機関に告発せずに写真を裁判で出す方が良いか迷っています。裁判で出すと、のちに公的機関の査察が入ったときに改ざんする...
弁護士回答

2
2015年09月04日
自院での自己診療について

開業医ですが今回平成24年から私自身の自院での医療費がレセプト請求されていることに気づきました。レセプトチェックや請求業務はすべて事務員に任せており、会計関係は妻にすべて任せております。自分のカルテがあることは知っており、自院で出した薬は控えておくためにカルテには記載しておりました。しかし、請求されていることを今月（4月）になって初めて知りました。...
弁護士回答

1
2018年05月01日
整骨院の不正

管理柔道整復師として名前を使われています。経営者の方が勝手に、架空請求や水増し請求をしていることが判明しました。保険者に内部告発をしても罰則を受けるのは柔道整復師の自分だけになりますか？経営者に罰を与えようと思ったらどうしたらいいでしょうか？何もせずに辞めるか、内部告発をした方がいいのか、悩んでいます。不正の証拠になるかわか...
弁護士回答

1
2012年05月29日
名前を使われて、不正行為が行われた場合の対処はどうすればよいでしょうか？

私の母（95歳）は介護付きの有料老人ホームに約4年半入所中です。入所してからまもなく、その施設に出入りする鍼灸マッサージ院（以下業者：一箇所のみ）の按摩マッサージの施術を受け続けております。当初私の立会のもとで、その業者から「施術回数にかかわらず、一ヶ月の自己負担金は1500円のみ」と言われ、このサービスを受けました。その際、業者と特別契約などはしてお...
弁護士回答

1
2015年03月08日
歯医者の医療ミスについて

2年ほど前になりますが歯の被せがとれて歯医者に行きました。通常歯の被せが取れたらそれを持って歯医者に行ってボンドでつけていたのですが、その日に限って被せを捨ててしまたので新しく作って下さと頼んだのですが、何も説明もしないままに歯をいきなり削り始め、痛くて痛くてたまらなかったのですが声も出すことも出来ず削られました。通常虫歯になっていま...
弁護士回答

1
2018年02月13日
パワハラの対応について

病院に勤めています。入職時から私に対するいじめ行為が酷く、何度か上司にも相談しましたが改善されず、退職を決意しました。このまま泣き寝入りするのは納得がいかない為、まだ漠然としていますが労働局に相談するか、労働審判を行うつもりでいます。ある情報サイトによっては労働局では解決率が低く、始めから弁護士をつけた解決策を考える方が良いと書いてあるものも...
弁護士回答

2
2014年08月17日
療養費の不正請求について
ベストアンサー
接骨院、整骨院で行われている不正請求で有名なのは、架空請求や水増し請求ですが、まだまだあります。接骨院は、負傷日、負傷原因がはっきりとわかる急性外傷のみ療養費支給申請対象となりますが、負傷日、負傷原因がない原因不明な痛みや神経痛、加齢による関節症、筋肉疲労などは療養費支給申請対象外です。療養費支給申請対象外のものを虚偽の負傷原因、負傷日など...
弁護士回答

1
2016年06月08日
歯医者の不正請求について

【相談の背景】歯医者　歯科医院の不正請求されました。何度も通ってる歯医者で不正請求されてました。まず明細書をもらってないのに明細書を発行している点数を毎回つけられていました。また全く治療してない箇所にも点数をつけられていて指摘すると間違ってましたと再度領収書を渡されました。毎回少なからず多く点数をつけられていたと思います。 ...
弁護士回答

2
2022年08月09日
院長がほとんど出勤しないのは許されますか？

【相談の背景】クリニックで医療事務をしています。当院の院長は一月に3日ほどしか出勤しません。診療は非常勤の先生に任せて、他の病院にバイトに行ったり、長期の旅行に遊びに出かけたりしています。それなのに、経営にはとてもうるさく、スタッフには不正請求などを強要してきます。管理者なのに自分の経営する病院にほとんどいないことは許されるのでしょうか。【...
弁護士回答

2
2024年02月22日
事務局長を訴えて慰謝料を請求するには？

元気だった88歳の父が、病院側のミスで寝たきりになり点滴治療だけの為やせ細り、最終的には３ヶ月の入院を経て急性肺炎という診断名で病院で亡くなりました。ミスをした医師はミスを認めており、謝罪は何度も受けていて､葬儀にも来ました。入院治療費は全て病院持ちでという話で、入院中３回程入院費の件について確認しましたが、大丈夫ですという事でしたが、先日事務局...
弁護士回答

1
2016年03月07日
任意団体(準法人格あり)内のパワハラ？・いじめについて
ベストアンサー
商店街に於いて、代表理事１名、副理事長２名、専務理事１名の三役及び前述役員を含18～22名の理事が選出され、理事会が形成されております。その中で、私は、商店街振興組合の理事に帰属しております。三役議決により、とある補助金の申請が否決されました。後に、私は補助金申請を個人で代行するので、補助金申請が認可され、入金された場合は成功報酬(１割)を頂きた...
弁護士回答

2
2021年02月02日
奨学金返済契約を白紙にして転職することは可能か

【相談の背景】相談の目的:奨学金返済契約を白紙にして転職することは可能かを知りたい。相談の目的となった理由:現在勤務の病院から学生時代に240万円の奨学金を借りています。4年間その病院で勤務すれば返済免除になる契約にならます。現在、約2年8ヶ月勤務していますが、現在勤務の病院が診療報酬点数の不正請求にて行政処分となり事実上倒産する見込みです。その...
弁護士回答

1
2024年12月11日
整骨院知らずに不正

【相談の背景】猫背矯正で整骨院に通っていました健康保険が使えるとして通ってましたが自分で調べたら、保険は適応外ということがわかりました【質問1】知らず知らず健康保険を使った場合私は罪になりますか？また最近、健康保険組合から調査書が来ました整骨院からは調査書が来たら持ってきてほしいと言われましたがそれに従った方がいいのでしょうか
弁護士回答

1
2022年11月15日
一括請求同意書未提出での個人情報取得

100%被害事故(後ろからの追突)で通院し、加害者損保から、 ○○様には責任のない事故となります。こちらから直接病院に支払います。と言われ、一括請求に同意しました。病院にもその旨を伝えました。初日は、病院支払いは間に合わず自費で払いましたが、きちんと返金されました。その後、同意書が送られてきましたが、気になる部分があり、損保に説明を求めても、疑問は解...
弁護士回答

4
2020年07月27日
インプラント失敗で悪化してしまった
ベストアンサー
インプラントにセラミックの自費分を全額返金してもらうために色々カルテ開示などし終えました。インプラント治療で口腔外科のオペをする必要だったのを無視してインプラントなどされたその為に抜歯するはめになり、インプラントが原因の蓄膿症になりました。今後の治療は一段と難しく高額なため返してもらわないと進めない状態です。払った分だけの治療費より高くなってし...
弁護士回答

3
2017年03月14日
顧客情報持ち出しの証拠について
ベストアンサー
現在、雇われの院長をしていますが独立を考えています。周りの職員や事務長も開業を考えているのではと勘付いています。先日、祝日に患者のカルテや情報整理のために外来の診療パソコンを操作して診療報酬などの資料を印刷したりしていました。後日、事務長(一族経営)などがこういう時期なので、その出勤を怪しみ防犯カメラの画像を解析して何をしていたか詮索したようです...
弁護士回答

1
2018年11月22日