【弁護士が回答】「介護保険不正請求」の相談53件

53件見つかりました

医療費不正請求について
いわゆる、お泊まりデイサービスに往診、訪問診療(看護師同伴)を、行っている医療機関についてです。お泊まりデイサービスなので、本来は居宅ではないので、往診や訪問診療はできないと思うのですが、お泊まりデイサービスに往診や訪問診療にいき、医療請求をしている場合、医療費不正請求にあたると思うのですが、その場合医師に対する罰則は、保険医療機関等の指定の...
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2015年03月27日
介護保険不正請求が詐欺に問われないことが大半な理由
サービス計画書と実施記録の齟齬未修正架空開催ウソカンファレンスで300万保険者に請求を遡ってまとめてかけるように指示をだしたと社長と実行計画作成担当者を詐欺にとうにはどうすれば可能ですか
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2014年07月02日

法律相談一覧

介護報酬の不正請求について

介護保険分野で仕事をしています。社長から、介護報酬の不正請求の業務指示があり、不正に請求をさせられています。労働条件で明示されている従事すべき業務とは異なるものなので、即時に労働契約を解除できるんでしょうか？
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2019年07月31日
保険金詐欺、整骨院不正請求について

整骨院や介護の会社を経営しています。私の知らないところで2〜3年ほど前に従業員同士や従業員の知り合いで事故に遭った方の保険請求を水増ししていました。（おおよそ10件程）この場合は保険会社へ返還したい旨を伝えると告訴されるでしょうか？また、誰が告訴されるでしょうか？また、過去のこのような案件を内部告発すると解雇したい職員に脅されています。 ...
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2019年08月13日
介護保険で同居人の食事提供は合法か？

訪問介護のヘルパーをやっております、私が考えるにこれは不正請求（職場の）と思われますがサービス責任者は不正請求ではないと言います、また私にも「勉強不足！」と言うので気持ちがスッキリしない中、そのお客様（利用者）に対してケアが気持ちよく出来ないと思います介護保険を正しく理解されている精通されてる弁護士先生にお尋ねしたいと思います。事例＊...
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2016年11月15日
個人情報保護法に違反してませんか❓️

【相談の背景】私は、デイサービスを経営しております。退職した社員が不正があると通報し、監査が入りました。しかし、実際に不正はなく、細かな指摘があるだけでした。一番の問題は、利用者さんの家族からの委託で預かった通帳でした。通報した社員は私が、その通報から不正にお金を引き出していると思っていたようで監査のポイントもそこでした、しかし、実際には不正...
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2021年05月26日
不当な停職処分に対して即時退職は可能か?
ベストアンサー
介護保険の不正請求を繰り返す会社のケアマネをしています。内部改革を進めて来ましたが、半月程前に納得のいかない停職処分を受けました。停職通知書には期日の記載は無く口頭で「１年を限度として」と伝えられ私物の撤去をさせられました。停職は有効でしょうか。退職届の提出による即時退職は可能ですか。不正請求の強要忌避を理由に会社都合の退職となりませんでしょうか。
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2017年08月07日
居宅ケアマネ不正受給

先月までとある居宅のケアマネ(管理者)として勤務していました。訪問介護の事業所もあります。訪問介護からくる実績を見る限り明らかに違和感があり、実際にサービスに入っているのか確認すると激怒され『文句を言うな。黙って請求すればいい』と強要され架空請求・不正受給してしまいました。居宅の給付管理(請求)はケアマネの独占業務でありケアマネの資格がある人しかで...
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2011年07月14日
介護事業所の不正請求についての相談先は？

【相談の背景】介護事業所で働いていますが会社が不正請求をしていると思います。【質問1】どこに相談すればよろしいでしょうか？
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2025年05月19日
上司の指示で行った不正、加担していたら私もやはり責任を問われますか？
ベストアンサー
介護保険の事業をしている会社で、いわゆるレセプト（国への請求処理）の実務を担当していたのですが、水増し請求を問われ会社から訴えられそうです。事実は認めます。しかし私はレセプト作成、要するに請求書の作成と申告の実務担当であり、水増し請求をああしろこうしろと指示をしてきたのは、当時の上司です。それに従い、また相談に乗りながら改ざんを行いました。 ...
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2016年06月06日
経営者A氏が元職員Bを訴えることは可能でしょうか？
ベストアンサー
【相談の背景】介護保険サービス（施設）の経営者A氏は不正請求をしていました。そのことに気付いたB職員は、担当行政に内部告発しました。不正請求をしたことは真実でした。Ｂ職員が退職した後、経営者A氏は潔い対応をしないで、隠蔽工作を行って、行政処分を免れたとします。行政処分を免れたのはＢ氏が退職してから約半年後です。【質問1】経営者Ａ氏は、元職員...
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2025年06月18日
不払い訴訟での明細のない領収書の証拠に対する対応方法は？
ベストアンサー
【相談の背景】　不払いの訴訟を行なっております。少額訴訟でしたが、被告により通常訴訟に移行しています。　親族同士の争いです。被告は50万円を支払う旨の契約書に押印しておりますが、いざ支払いの時になったら、相手側の主張は当方への債務（生前の当方の親の介護費用を立て替えた）があるから相殺したい（契約書の50万円を支払えない）という主張です。　　...
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2024年05月23日
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介護保険規定未整備で請求

先日接骨院が医療法規規定請求違反詐欺で逮捕との報道をみましたが介護保険法規規定未整備な状況で継続的に請求を行っている状況を同じように詐欺罪に問うことは可能なのでしょうか
弁護士回答

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2014年06月03日
「障害福祉サービス事業所での不正請求疑惑を伝えた職員の法的問題」
ベストアンサー
【相談の背景】【間接的な内部告発】障害福祉サービス事業所Xの経営者Aが不正請求を指示したとします。その事業所の職員Zが、行政と取引の多い行政書士事務所に「介護保険サービス事業所Xの経営者Aが不正請求を指示した可能性が高いようです。」と障害福祉サービス担当行政に伝えてもらう依頼をしたとします。【質問1】職員Zの行為は法的にどのような問題があるの...
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2024年07月29日
M&Aで売主の商売に違法性が発覚、契約取り消しは出来ますか。
ベストアンサー
昨年ですが知人を介してＡという人物から合同会社の買い取りをしました。業務内容は介護事業になり事業所は１階と２階です、当方の確認ミスは重々承知の上での相談です。２階部分での集客力が魅力で買い取りましたが、契約締結後のＡの言動に不信感を覚え色々調べると２階部分は行政への届け出がされておらず２階での保険請求に対する業務は１階でやった様に装い、保険請求...
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2016年07月20日
成年後見人の手続きを知らない内に進められて、法的にできることをご教示ください。
ベストアンサー
【相談の背景】　母親の介護のことで、姉と絶縁状態でいます。地元の介護施設にお世話になっていますが、私と母の知らない内に何者かが、成年後見人の手続きをしました。　今月の4日に市町村役場から、郵便物で連絡があり、私の母親の印鑑登録が抹消され、成年後見人の手続きのため。と記載されていました。　私が一番懸念していることは、母の身上介護や財産のこ...
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2022年07月27日
この場合って精神自立支援医療制度の返還請求なるのですか？

あまり腕が立たないと思い医者を変更したく、理由を聞かれたので本意は流石に言えず引っ越すを理由したのですが、市内の病院を変更したのですがこの場合って下記の法律の偽りになるのでしょうか？障害者自立支援法第七条　自立支援給付は、当該障害の状態につき、介護保険法（平成九年法律第百二十三号）の規定による介護給付、健康保険法（大正十一年法律第七十号...
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2014年04月09日
労働問題についての相談です。
ベストアンサー
退職の意向を上司に伝えてから１ヶ月の間に6回退職願を早く出せと言われています。退職日については次の仕事が見付かったら１ヶ月前には伝えますと言ってるにも関わらず早く辞めさせたいみたいで、後任を採用し、新しい仕事は私には任せて貰えない状況です。業務内容も私には言いません。そもそも退職の意向を伝えたのは、雇用契約に無い労働の強制、介護保険の不正請求...
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2014年02月11日
公序良俗違反での取り消しは可能ですか？
ベストアンサー
昨年ですが知人を介してＡという人物から合同会社の買い取りをしました。業務内容は介護事業になり事業所は１階と２階です、当方の確認ミスは重々承知の上での相談です。２階部分での集客力が魅力で買い取りましたが、契約締結後のＡの言動に不信感を覚え色々調べると２階部分は行政への届け出がされておらず２階での保険請求に対する業務は１階でやった様に装い、保険請求...
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2016年08月31日
会社そのものの違法性と、その中で働く個人の違法性の関係は？

病院や処方薬局、あるいは介護事業所などは、一部の自己負担金を利用者した者が支払い、大部分が後から、健康保険や行政などからレセプトなどに基づいて支払われますが、・そのレセプト請求時に職員が意図的に不正な請求をして会社に利益をもたらした（代表者などはそれを知らなかった）、　と同時に、それとは別に、・事業者そのものが、そもそも・開業や操業...
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2015年06月22日
不正請求の全責任を負わされそうですが、回避できますか？
ベストアンサー
介護保険の事業所で、事務員とヘルパーをしています。ご存知のように、利用者の要介護者さんには原則1割の利用料負担があります。しかし、家庭の事情でその利用料が払えないから、なんとかならないかという相談がありました。管理責任者である所長、私、現場責任者の3名で極秘に話し合った結果、いわゆる「架空請求」をし、それをもって利用料の穴埋めをするとい...
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2017年01月22日
慰謝料請求出来るでしょうか

一昨年、昨年、介護施設の安全義務違反で母が両大腿部骨折で歩行不能後、昨年、６月より、オシメに不正出血が始まり、施設が泌尿器科に受診させたいと言う連絡が来た為、了解し受診させました。（昨日、病院に確認すると、泌尿器科でなく外科の先生が診察しましたとの事でした）診察後、施設より連絡ありまして、不正出血の原因が解らず、婦人科の再診を進められ受診し採血...
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2014年05月20日
代理人弁護士同士の話し合いのメリット？
ベストアンサー
精神病があり、会社に迷惑となるので、辞めさせて欲しいと、5月16日に上司に話をしたにも関わらず、ある事で脅されて今月24日まで我慢して仕事してました。いきなり介護保険の抜き打ち監査が同日偶然に入りましたが、不正行為をさせられた事によるストレスで弁護士さんに二週間前位には相談をしてました。既に退職したくても出来ない事を相談しており、代理人となって頂い...
弁護士回答

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2016年06月28日
ケアマネージャーの　不正問題
ベストアンサー
身寄り・子供の居ない　叔父が。去年と今年２回、脳梗塞で倒れ。私達夫婦家族が、叔父の家で同居して面倒みる事になり。３ヶ月暮らしていましたが。ある日、電話１本も無く。担当のケアマネージャーが、ショートステーのお試しができるから。叔父に合わせろと来ました。お試し期間は、５日間で。保護責任者である、私の署名・ハンコが　仮契約でも必要ですと　言って...
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2015年10月10日
パワハラ不正請求脅迫に該当するのか？
ベストアンサー
不正請求について。行なっていない、サービスを付けて介護保険を請求し、リハビリと言っては、特定の方のみを昼ごはんをたべにつれていき、点数をとり、時間通りにサービスを入らず入らせたように申請書を書かせてます。介福持っていないヘルパーが色々やっておりますし、看護師不在。訪問看護は誰かの名前を使っている。看護師ではないものが、認知や障害のないしっ...
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2017年02月21日
不正使用で慰謝料請求と刑事罰の可能性は？
ベストアンサー
【相談の背景】とある介護事業者にて短期間勤務をしておりました。退職後、その事業者が新しい事業所を開設する際に私の名義を無断で使用して、人員基準を満たすように偽り、指定申請を行っていたことが分かりました。この場合、事業者に対して慰謝料を請求することは可能でしょうか。また、刑事罰などを求めることできるでしょうか。【質問1】慰謝料を請求する...
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2025年02月13日
パワハラ等の精神的苦痛に対する慰謝料について
ベストアンサー
雇用契約に無い労働の強制、残業代（数時間程度）や休日出勤手当不払い、忙しい時は休憩も取れない日もあります。社長のパワハラ、不正請求の強要、介護保険法上違法となる行為の強要、介護保険法上、私にしか出来ない仕事を取り上げて他の人にさせる行為等あり、我慢が出来ずに退職の意向を伝えました。（次の仕事が見付かったら１ヶ月前に言うと伝えています。）それから...
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2014年02月12日
不当利得返還請求に関して

【相談の背景】父が亡くなり遺産があまりに少ないので不信に思い遺産調査をしたところ　小口から大口の保険解約などを合わせると数千万円の同居人妹による不正出金が見つかりました。父が認知症になると同時に出金が始まりました。しかし不正出金をした本人はまだこちらが調べたことは知りません。特別受益と考えられる株の贈与等、殆どの遺産を自分のものに移動したよ...
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2023年04月19日
訪問看護について、不正請求をしている可能性がありますが罪に問われますか？

【相談の背景】一年前に友人2人（この2人は交際関係にあります）が立ち上げた訪問看護を手伝って欲しいと言われ、管理者（役員として）をしています。この2人は看護師ではないため、私は名前を貸す形で手伝っている感じです。役員報酬（月給）もこの2人より低いですが、一応役員なので仕事のない時には休んだり早く帰れたりするのでその点では働きやすく、2人の会社なので...
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2023年05月01日
成年後見人が不正をした場合の対応について

・実母が数年前に交通事故に遭い、重い後遺症が残存したため、損害賠償交渉するため必要に迫られて成年後見人となりました。（損害賠償金は母親名義の口座で管理）実母は寝たきりのため、私は実母の介護を行うとともに、成年後見人として家庭裁判所へ欠かさず収支報告をしてきましたが、昨年、私が不正なことをするという前提に立った話し方で実母の財産については全額を信...
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2016年01月31日
従業員個人の過失と会社全体の過失の、大小について
ベストアンサー
行政からの営業許可・登録許可が必要な業種（例えば認可保育園とか介護保険事業所など）において、その行政からの補助金等を不正受給していたとします。例えば水増し請求や、補助金上乗せを得るための虚偽の基準を報告していた、などです。経理担当者が私利私欲ではなく会社の売り上げ貢献のために行っていた、という事実が発覚し、行政に謝罪してその分は返済、そして...
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2016年11月22日
亡母の死亡保険金及び預貯金は遺産では

母が亡くなって半年後、母の死亡保険金の他に預貯金までもが、兄が相続代表者を装って、奪い取りました。それを調停に申立てたところ、相手方が調停に応じず不成立、さらに、すでに相手方が受領し、遺産として現存していないことから、家事事件手続法の別表第2でいう「遺産の分割」の対象となるものは現存しないから、本件は審判へは移行しないとして結了とされました。　...
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2019年01月25日
名誉を汚され就職妨害をされて退職に追い込まれました。

【相談の背景】私は令和4年3月1日に新しく居宅介護支援事業所を設立するという事で主任介護支援専門員として採用されたばかりでした。 23日辺り6年程前に勤務した時の居宅介護支援事業所で担当していた、住宅型有料老人ホームにご挨拶に行き、名刺を渡し、施設長さんによろしくお願いいたしますと言っていたのですが、その後に、採用先にその住宅型有料老人ホームの施設...
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2022年04月15日
会社の不正請求を私一人のせいにされました。無実を訴え慰謝料を請求したい。
ベストアンサー
市からの委託業務で、非営利法人として独居高齢者の「介護保険外の仕事」を請け負っています。いわば”なんでも屋”です。市に登録された独居老人からの依頼で、1時間○○円の本人負担と、市から時間数に応じた補助金を頂いています。実際にどのご家庭で何時間仕事をしたかは、「業務報告書」をその場で書いて、依頼してきたご本人からの印鑑をもらうシステムです。際限な...
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2016年07月06日
退職日の設定について
ベストアンサー
現在、ユニオンに加入して団体交渉をしています。私は施設併設の居宅介護支援事業所で管理者兼ケアマネをしていましたが、社長から不正請求の強要、社長と施設長のパワハラ、残業代未払い、介護保険法の違反等があり、会社側に是正を求めても応じる気配はありませんでした。このまま働き続けてしまうと監査が入った場合に、私のケアマネ資格が取り消される恐れがあるた...
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2014年04月13日
ケアマネの欠格事由について。

ケアマネの欠格事由に、登録の申請前五年以内に居宅サービス等に関し不正又は著しく不当な行為をした者というのがあるのですが、例えば不正行為が6年前に一度だけ行われ監査で4年前にばれたとします。例えば不正請求などで返金の処分を受けたりしたとしても、ばれたのは4年前ですが行為は6年前なので欠格事由には該当しないのでしょうか？
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2017年08月03日
支払済の施設利用料に対しずっと請求書が送られてくる問題！
ベストアンサー
以前利用していた介護施設より、退去後、3ケ月以上が経ち急に退去時の未払い請求書が急に送られて来た。毎回利用料などは、口座振替にての支払い。毎月領収書も送られて来た。今回、調べたら2ケ月分のみ領収書が送られて来ていなかった。現在も数ヶ月に渡り、支払え！と特定郵便などが毎月届いている内容全く覚えがない介護保険負担分への使用月が無記載な...
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2020年06月22日
相続税申告期限迫っており家庭裁判所へ遺産分割調停申立しようと考えています

父が5年前に脳卒中で入院（入院後は意思疎通は不可状態で病院、介護施設へ入所）し、今年3月に亡くなりました（母はそれ以前に他界）。入院後亡くなるまでの間長女が父と同居していたので父の預金通帳、保険証書等管理していました。しかし入院中に明らかな過剰な預金引出し（数千万）、父支払養老保険名義変更後の満期保険金受取（不正利得）（数千万）が行われています。...
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2014年10月22日
相続の裁判の進め方について
ベストアンサー
母は一昨年に膵臓ガンで死去しました。亡くなる１か月前に父と共に住んでいた場所から知らない間に長男の住んでいる所に連れ去れました。死去後に財産は長男に渡すと内容の遺言書が出てきて、長男主導で検認もしました。他の相続人でとりあえず遺留分の意思表示をしました。母が病気発覚から亡くなるまでの半年間の間に長男は母名義の預金などを解約して取得しています...
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2016年07月03日
生命保険の死亡受取人になっていることに、第三者から責め立てられています
ベストアンサー
母親の介護お金の事で、姉夫婦と、姉の子供に精神的に攻撃されています。 1番に困っていることは、母が認知症になる前に父親の遺産で、死亡保険を私名義で掛けていたようです。その事を知ったのは、定期通知をたまたまみて母が私にしてくれているんだと感謝しておりました。それを、姉夫婦が保険会社に聞いたみたいで私が死亡受取人にサインしてるから、お...
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2018年08月01日
保険金詐欺について教えてください
ベストアンサー
5ヶ月程前に人身事故で、整骨院に通院していました。知人に知り合いの整骨院を紹介してもらったのですが、毎日、子育てに介護にとてんてこ舞いで、通院がままならなく、整骨院に通院の水増しをお願いしました。先日、整骨院に保険会社の弁護士と保険調査会社が訪問し、架空請求がバレたようです。整骨院は、もの凄く反省していて、謝罪文や正しい通院日など素直...
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2017年06月03日
青色申告更生手続き書類について
ベストアンサー
【相談の背景】個人事業主です。令和2年分の確定申告で、専従者給与を経費に入れ忘れて、本日更生の書類を提出しました。必要提出書類の記載の中に確定申告書B書類提出となかったので、更生の手続き書類提出一覧1式のみしか提出しなかったのですが、今、持続化給付金や月次支援金、各種給付金で正確な確定申告書類が必要です。もっとも、元々赤字なのですが、専従者給与を...
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2021年12月27日
敷地内での休憩の指示
ベストアンサー
【相談の背景】私の会社は介護職でユニフォームで働きます。昼休みは、会社から人員の関係で施設からでずに過ごすように言われています。ユニフォームで外へ行き、管理職が近所から色々と言われるのが嫌なようです。【質問1】これは手待ち時間であり、残業代が請求できますか？【質問2】「休憩中にユニフォームでの外出禁止」というルールは問題無いで...
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2025年12月04日
質問です。私は弁護士さんに守られますか？
ベストアンサー
ケアマネです。不正関与させられて、躁鬱病になりました。辞めたいと言いましたが、話を逸らされて恩があるでしょう？と脅されました。また、不正に関しては証拠が充分満たされており、強気で行政が強制監査予定してます。私は自殺願望があるので辞めないとおかしくなるので、主治医から診断書書いてもらってますが、きちんと辞めさせてもらえないのを予測して、弁護士...
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2016年06月05日
母の相続に関する問題とやり直しの可能性
ベストアンサー
【相談の背景】昨年母が亡くなりました。遺言状はありません。相続人は父と兄と私の3人です。父は20年程前に脳出血で半身付随となりその時に認知症の判定がでており、現在は施設に入所しています。兄が母の遺産は今後施設費が足りなくなると困るので全て父に相続させたいと言い、父のためならばと印鑑を押しました。しかしその後母が亡くなる直前に兄が200万出金、また母...
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2024年08月08日
兄の許可なしで父の後見人の申立をする方法は？
ベストアンサー
【相談の背景】施設に入所中の父の預金を兄が勝手に使い込んでいる疑いがあり、成年後見人の申立て・不当利得返還請求を検討中です。通帳、届出印、身体障害者手帳、保険証、すべて兄が管理しています。不明な出金があるにも関わらず、兄に「施設利用負担金額が少なくなるよう父の口座から引き出し、自分(兄)の口座にうつしたい」と言われたので断ると、連絡が来なく...
弁護士回答

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2024年08月29日
理科成立後の金銭問題と浮気相手に慰謝料

【相談の背景】 25年間の結婚生活の中で13年前に浮気と浮気相手を妊娠させるということがあったが子供のことを考え再構築する。 2020年の11月に元旦那の浮気を疑い始め探偵も利用し証拠は21年3月に取れる。子供達も大きくなったので去年の5月に別居し元旦那はお金がないの一点張りで慰謝料、財産分与等もせずに今年の1月に調停にて下の子の残り一年の養育費として月30000...
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2022年04月18日
身内共同経営会社問題

身内経営会社の件でご相談がございます。8年位前まで有限会社を旦那と私から見れば義理の母が経営しておりました。当時はかなり仕事の方も忙しく小さいながら従業員も１０人ほど使っており、生活面では普通よりは楽な暮らしをしておりました。その会社の構成は代表取締役社長は旦那で、役員が義理母と義理母の実の弟、その他従業員でした。経理は義理母がすべてこなし、生活...
弁護士回答

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2013年05月31日
公正証書がある場合の遺留分の請求について
ベストアンサー
【相談の背景】遺留分の請求についての相談です。 2022年11月末に祖母が他界しました。祖父は既に他界。子供は2人(私の父と叔母)ですが、父は既に他界しているので、相続人は叔母と代襲相続で孫の兄姉私になります。 2月に叔母から公正証書が見つかったと連絡がありましたが、内容は教えてもらえず、昨日(4月)に名義変更が終わって相続税額を算出してもらっていると連絡...
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2023年05月01日
相続講座の不審な預金引き出しについて

【相談の背景】父の遺産に関連して、不審な預金引き出しがあり、ご相談させていただきたく存じます。【相続人】 * 私（長女） * 妹（次女） * 特別養子縁組をした私の夫【事実の概要】 * 父（享年90代）は教員退職互助会に加入し、人工透析を受けていたため、医療費は限度額制度により月1万円前後で済んでいたはずです。 * しかし2024年、東北労働金庫の口座から...
弁護士回答

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2025年09月18日