交通事故の治療で健康保険が使えないと言われる理由とは?

交通事故でケガをして病院を受診した際、窓口や保険会社から「交通事故では健康保険は使えない」と言われ、自由診療で治療費を立て替えて戸惑った経験のある方は少なくありません。この記事では、健康保険が使えないと言われる理由と、実際には条件を満たせば利用できる仕組み、切り替えに必要な第三者行為による傷病届などの手続きを整理します。読むことで、治療費の負担を抑える判断の手がかりが得られます。

交通事故の治療に健康保険は使える?

交通事故によるケガの治療では、自由診療で進めるのか、それとも健康保険を使えるのかが大きな関心事になります。相手方の保険会社から「健康保険は使えない」と言われ戸惑う方も少なくありません。ここでは、交通事故の治療に健康保険を利用できるのかどうか、その基本的な考え方と手続きの流れをわかりやすく解説します。

交通事故で、健康保険が使えないと病院に言われた場合

相談者
786234さんの相談
投稿日:

交通事故の被害を受け、治療中です。
この病院に通うこと自体は相手方保険から承諾を得ております。

一括払いの対応をしてくれない病院で、健康保険を使いたいといったところ、先に健康保険の承諾をとらないとダメ、といわれ自費で払いました。

このような場合、後で自費の分も相手方保険から払ってもらえるのでしょうか?
また、なにをすればスムーズに治療してもらえるのでしょうか?

よろしくお願い申し上げます。

交通事故の治療を健康保険でしてもらった時の、自賠責の後遺症診断書について。

相談者
1110091さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故の被害者ですが、訳あって、加害者の自賠責は使わずに自分の健康保険で、治療をしました。結果、後遺症が残ったので自賠責の後遺症の診断書を病院に書いてくれるようお願いしたところ、自賠責での治療ではないので、自賠責の後遺症診断書は書けないと言われました。

【質問1】
本当に書いてもらえないのでしょうか?その場合はどういった方法があるのでしょうか?

交通事故の健康保険使用について

相談者
962020さんの相談
投稿日:

通勤中の事故の右直事故で過失割合がこちら10、相手90の内容です。
事故当日救急搬送され次の日退院し今はは整形に通っています。

昨日入院費の請求がきたのですが高額なため健康保険を使って立替をと思っているのですが。

 現在自賠責を先に使って上限を超えそうなら労災に切り替えで治療してますがこの場合も労災扱いになり健康保険は使えないのでしょうか?

使えない場合は全額立替で後から相手の自賠責に請求の方法しかありませんか?


こちらは保険会社が入りますが相手は任意保険に入っておらず自賠責のみの状態です

よろしくお願いします。

健康保険を使うメリットと過失割合

交通事故の治療で健康保険を使うべきか迷う背景には、過失割合の問題があります。自分にも過失がある場合、治療費の自己負担を抑えられる健康保険の利用が有利に働くことがあるためです。ここでは、健康保険を使うことで得られるメリットと、過失割合との関係について、相談事例を踏まえながら整理して解説します。

交通事故(被害者側です) 保険会社の「自分の健康保険を使ってくれませんか?」は大丈夫??

相談者
649292さんの相談
投稿日:

交通事故により負傷(骨折)しました。歩道を歩いていたところ駐車場に入ろうとした車にはねられ転倒して腕を骨折しました。加害者は非を認めています。保険会社とこれから交渉するのですが保険会社がこちらの健康保険を使って治療を進めてほしいと言ってきました。そのかわり私の介護をする夫の休業分の給与を保証すると言ってきました。この提案は問題ないのでしょうか?また自分に非がないのに自分の保険を使うということにマイナスな部分があるのでしょうか?その他、入院もしており複雑骨折で元に戻るかわからないと医師に言われており不安です。リハビリも含め時間がかかると思われますが保険会社は最後まで面倒見てくれるような交渉方法などはあるのでしょうか?よろしくご回答お願いします。

まとめ
1.自分の健康保険を使う必要性があるのか?
2.使うメリット、デメリット
3.長期リハビリになるため保証してくれるのか?

【交通事故被害者】交通事故における健康保険使用について

相談者
922877さんの相談
投稿日:

70代の両親が交通事故で現在入院中です。
青信号で横断中に右折車にひかれました。
現在入院4か月目になります。
自由診療で入院しており先日、加害者側の保険会社より健康保険の使用を検討願いたいと打診ありました。
保険会社からは「被害者のデメリット、不利益はない」との説明、被害者に過失があった場合の素因減額があった場合も受取る賠償金額計算時に得だとのこと。
病院側は特になんら意見はなし
本当に不利益がないのか?
健康保険に切り替えた方が良いのか?
切り替えて場合の保険適用は入院時にさかのぼるのか?

「第三者行為による傷病届」は示談金などを記入する項目もあり今後発生する慰謝料などを記載するのにいささか抵抗感があります。なんら影響がないものでしょうか?

主張は被害者過失0
現時点で後遺障害(上肢、下肢)及び高次脳機能障害の認定申請予定です。


アドバイスお願いいたします。

交通事故、過失10:0の加害者側 健康保険適用の治療について

相談者
911026さんの相談
投稿日:

当方交通事故、過失割合10:0の加害者側です。
お恥ずかしい話ですが、任意保険に加入しておらず自分の怪我の治療費をどうするか悩んでおります。
そこで質問が4つあります。

①過失割合10:0の加害者側であっても怪我の治療に健康保険を使用しての治療はできるのでしょうか?

②健康保険を使用しての治療をするにあたり、加害者側の念書・同意書が必要だと知りました。
私が加害者側なため、これの記入は私がするのか?
あるいは書かなくてよいのか、どちらなのでしょうか?

③健康保険会社が建て替えた分の7割の治療費は後々自分で負担するという事になるのでしょうか?

④もし後々負担するという事であれば、結果的には、自由診療と治療費は変わらなくなってしまうという認識で合っているのでしょうか…?
健康保険を使用するメリットは何かありますか?

先生方の知恵をお貸しいただきたいです。
よろしくお願いいたします。

治療費の打ち切りと転院はできる?

交通事故の治療を続けていると、保険会社から「そろそろ治療費を打ち切ります」と告げられ、不安を抱える方がいます。また、通院先を変えたいと考えても転院が認められるのか心配になるものです。ここでは、治療費の打ち切りにどう対応すべきか、転院は可能なのかという疑問について、具体的な相談例とともに解説します。

健康保険証と交通事故

相談者
396326さんの相談
投稿日:

交通事故について

9対1の交通事故の被害者です。

巻きこみ事故で単車で転倒 打ち見などの怪我をして、通院しています。


まず 加害者の務めている病院に通院して、1ヶ月もしないうちに、加害者の保険屋の許可を取って、いきつけの整体屋に転院しました。

しかし整体屋に行っても痛みが取れず、近所の病院に転院しようと考えました。
しかし、加害者の保険屋が、最初の病院を辞めて、整体に変更して2か月以上経過しているので、病院に転院しても、保険で治療はできない 保険金は支払うことができないと言います。

しかし転院して後日 保険会社に請求する場合は、健康保険証を使えるのでしょうか?

交通事故 転院できません

相談者
395718さんの相談
投稿日:

交通事故について

9対1の交通事故の被害者です。

巻きこみ事故で単車で転倒 打ち見などの怪我をして、通院しています。


まず 加害者の務めている病院に通院して、1ヶ月もしないうちに、加害者の保険屋の許可を取って、いきつけの整体屋に転院しました。

しかし整体屋に行っても痛みが取れず、近所の病院に転院しようと考えました。
しかし、加害者の保険屋が、最初の病院を辞めて、整体に変更して2か月以上経過しているので、病院に転院しても、保険で治療はできない 保険金は支払うことができないと言います。

おかしくないでしょうか?

整体を辞めて加害者の保険で、病院に通うことはできないのでしょうか?

交通事故被害者の治療費打ち切りについて

相談者
1258596さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
当方交通事故の被害者です。過失割合についてはまだ保険者間での交渉が継続していますが、おそらく2対8で相手側の過失が大きい事故として処理されそうです。当方は仕事の関係で会社を休む事も出来ず、勤務しながら通院治療を続けています。当初通院した病院の治療方針が合わず、何を言っても「あの事故ならそれぐらいの痛みは当たり前。仕事は出来るんでしょ?」と治療に前向きに取り組んでもらえず、相手側の保険会社に連絡して転院しました。その後転院先で治療とリハビリを継続していますが、3か月経過した今もまだ首のしびれが取れず、少しずつ良くはなってきているのですが、まだまだ通院したいと考えていました。ところが相手側保険会社から突然「症状固定のため治療費の支払を終了する」旨の手紙が届きました。手紙には最初に通院した病院の診断書を元に症状固定と判断したと記載されています。相手側の保険会社に対して、転院したので転院先の診断書を元に症状固定かどうかの判断をして欲しいと申し出しましたが、それは認めてもらえませんでした。そこで以下の質問がございます。

【質問1】
まだまだ治っていませんので、相手側保険会社からの治療費支払の終了後も通院したいのですが、その費用は相手側に請求する事は出来るのでしょうか。

【質問2】
そもそも最初の病院では先生との馬も合わず、治療についても全く当方の意見を聞いてもらえなかったため転院したのですが、その転院先の意見を聞かずに症状固定と判断する事は一般的なのでしょうか。

第三者行為による傷病届と求償の仕組み

交通事故で健康保険を使って治療を受ける場合、第三者行為による傷病届の提出が必要になります。これは、本来加害者が負担すべき治療費を保険者がいったん立て替え、後で加害者へ請求する求償の仕組みに関わるためです。ここでは、第三者行為による傷病届とは何か、求償がどのように行われるのかを、相談事例を交えて解説します。

交通事故に関しての健康保険利用

相談者
1115548さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
11月始めにタクシー会社の不注意での交通事故の被害者です。私は横断歩道を歩いていたので
過失は10対0です。
半年間は整形外科、整骨院共に窓口での支払いなく通院してましたが、半年超える4月末にはなんの通達もなく、整形外科の先生からも症状固定の診断もない状況での治療費支払い終了を整骨院の先生から伺いました。
整骨院の先生が5月分請求を6月にタクシー会社に請求した際、支払いしないと言われたので、支払いしないと聞いた時期も6月になってからでした。
その後タクシー会社からもなんの連絡もないままでしたので、法律相談などした際に、症状固定ないなら、そのまま通院して後で、相手方に請求するようアドバイスされました。
5月、6月はすでに通院をしていた為、交通事故の10割負担での金額になっています。10割負担での金額は私が支払いました。7月以降は健康保険を使用しています。
実際、整形外科の先生にも意見書も頂きまだ症状固定はされてはいないのですが、相手方からはすでに症状固定していたとの勝手な理由で支払いを請求出来ない状況です。
一般的には、半年位までに症状固定と認定されてしまうと言うのがあるようですが、もし私が4月末で症状固定となってしまった場合、以前保険証を利用してない4月、5月を遡って健康保険利用しての治療費に変更して頂けるのでしょうか?

【質問1】
4月末で症状固定となってしまった場合、整骨院に支払いした5月、6月の10割負担を遡って健康保険利用に変更してもらう方法はありますか?

【質問2】
タクシー会社から支払わないと言われたのが6月です。4月末に知らせて頂ければ、保険利用に切り替えできました。せめて5.6月分の10割負担分は支払ってもらえるには、どのようにすれば良いのでしょうか?

交通事故での国民健康保険の使用について。

相談者
787484さんの相談
投稿日:

去年の12月に自分が加害者で自転車対歩行者の交通事故を起こしました。
当時自転車保険には加入していなかった為、被害者の方、母親(30代)とその子供さん(2〜5歳)には治療に健康保険を使って頂きました。

3ヶ月後被害者(母親)と示談の話をして、母親の方の治療費、休業損害金、ドラックストアの薬代を請求をされました。

自分もその条件に納得して後は示談書を作成して、お金を払って終われると思ったところに、相手から息子の怪我について全国健康保険協会から負傷原因の照会についての書類が届いたと連絡がありました。

もしかしたら7割の請求がくるかもしれないからもしそうなったらそれの支払いもお願いしたいということでした。

怖くなって負傷原因の照会について調べました。
調べた結果下記の文章を見つけました。

『第三者行為の場合、その費用は相手方が支払うべきものです。
ただし、保険証を使った場合は、治療費や介護サービス費の一部を保険者(市町村、国保組合等)が立て替えて支払うことになります。
保険者は、国民健康保険法等の規定により、損害賠償請求権を有しますので、後から相手方に対して請求します。
よって、相手方の氏名や住所、加入する損害保険の情報が必要となるためです。』

これはつまり示談で相手方に支払いを終わらせたとしても、後からさらに被害者の母親とお子さんの治療費の残りの7割を国から損害賠償請求されることでしょうか?

かなり混乱してて滅茶苦茶な文章になっていると思いますが、どうかご回答をお願いします。

交通事故による健康保険証使用について

相談者
764957さんの相談
投稿日:

整骨院で院長をしております。
患者さんが交通事故で来院されました。
傷病届け提出をお願いしました。
後日、傷病届を加入保険者に提出し来院されました。

事故から3カ月以上経過していて、それ迄は整形外科さんに通院されていて示談もすまされている感じです。
(国保保険者から、受理されないんじゃないかと思ってましたが・・・)
傷病届けが受理されたということは、こちらからの国保保険請求は支給(入金)されるでしょうか?
私が心配している点は、
①示談が済んでいる
②国保保険者は請求する相手がいない⇒どこが負担する?(当院へ不支給になる・患者さんに請求される)
以上、よろしくお願いします。

治療費の法律相談まとめ