まだ痛いのに治療費を打ち切られたらどうする?

痛みが残っているのに、相手方の保険会社から治療費を打ち切ると告げられ、通院を続けるか迷う場面は少なくありません。打ち切り後も通院するには健康保険への切り替え等の手続きが要り、症状固定を誰がいつ判断するのかも争点になります。立て替えた治療費を後から請求する方法や、保険会社の対応に納得できないときの相談の目安まで、実際の相談例をもとに整理しました。取るべき対処の順番がつかめます。

交通事故の治療に健康保険は使える?

交通事故のけがでも健康保険は使えますが、病院や整骨院から「事故の治療は10割負担」と言われて戸惑う場面は少なくありません。加害者がいる場合は第三者行為による傷病届の提出が必要で、書類の集め方や、さかのぼって切り替えられるのかが分かりにくい点です。ここでは健康保険の使用可否と手続きの実際を確認します。

保険屋と病院の板挟みで治療ができない

相談者
705848さんの相談
投稿日:

交通事故です。
駐車場での事故ですが、私がバックなので私のが過失が多くなるかもといわれ、今、交渉中です。
私はむち打ち症になりました。
今、自分の人身障害保険で治療しています。
病院では、健康保険を使ってほしいといわれ、第3者行為届けをだし、健康保険適応になっています。
昨日、整形外科で、事故で健康保険を使うとリハビリはできないといわれてしまいました。
頸椎捻挫に対して、理学療法が保健では認められないと言われました。
自分の健康保険、保険屋さんに確認しましたが、そんなの聞いたことない、全然問題ないとの事でした。
ただ、病院は、温めるのみしか認められない。
保険屋さんに、健康保険を使わないよう話してみてください。といわれてしまいました。

他院、転院も考え、他院に問い合わせると、第3者行為による事故をまず受け付けられないと数件断られました。保険屋さんは、健康保険適応を希望しています。

今、病院とはきまずくなってしまっています。
完全に板挟みになっていて満足のいく治療ができません。
今、首の痛みでいろんな箇所が痛いので早く治療したいです。

保健ではリハビリはできないという、病院と、どうしても健康保険を使ってほしい保険屋。
自分の人身障害保険なのでもめたくはないですが…。
私は、どちらにどのようにアプローチしていけばいいでしょうか?

交通事故での健康保険の利用について

相談者
1134135さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故(追突)の医療費について
信号待ちで停止中に後ろから追突されたので、過失割合は当方は0です
外傷性頚椎椎間板ヘルニアで、
半年以上整形外科に通院、週3回リハビリを受けています
相手方の保険会社に保障は受けていますが、
今回、被害者には
メリットもデメリットもないが、
今後も保障を続ける為には、
こちらの社会保険(健康保険)を使うように言われました
(支払いは保険会社がする)

【質問1】
保険会社の言う通りに
健康保険を使うことは、本当にデメリットはありませんか

交通事故で、健康保険が使えないと病院に言われた場合

相談者
786234さんの相談
投稿日:

交通事故の被害を受け、治療中です。
この病院に通うこと自体は相手方保険から承諾を得ております。

一括払いの対応をしてくれない病院で、健康保険を使いたいといったところ、先に健康保険の承諾をとらないとダメ、といわれ自費で払いました。

このような場合、後で自費の分も相手方保険から払ってもらえるのでしょうか?
また、なにをすればスムーズに治療してもらえるのでしょうか?

よろしくお願い申し上げます。

治療費打ち切りを通告されたら

まだ痛みが残っているのに、相手方の保険会社から治療費の支払いを終えると告げられることがあります。一括対応は法的な義務ではなく便宜上の取り扱いのため、打ち切り自体を止めるのは簡単ではありません。打ち切りを告げられた後にどう通院を続け、後から請求していくのかを整理します。

交通事故での治療について教えて下さい

相談者
1108816さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
半年前に追突事故にあい、追突された側の過失0の被害者です。病院の診断では肋骨のひび。むち打ち。打撲。
事故から6ケ月経過前後から保険会社から治療の打ち切りを言われ(まだ痛みがあり病院へ通院したい。先生からもまだ治療の余地はあると言われていた)
、どうしたら良いのか分からなかったので弁護士さんにも相談したら事故から6ケ月経過していれば打ち切りでも仕方ないからこの辺りで治療終了が妥当と言われ、そういうものなんだと、渋々相手の保険会社へ治療打切りの承諾をしてしまいました。
その後、やはり首にも痛みがあったので
病院にかかろうとしたら、窓口で交通事故治療は10割負担と言われ驚いています。まだ痛みもあるのに、今後自分で保険も使用できず治療する事は納得できません。
保険会社にも再度治療再開のお願いをしてみましたが、打ち切り承諾してしまった事と、事故からやはり半年経っているという理由で治療再開は却下されてしまいました。
第三者賠償による傷病手当書というものを病院の受付の方に提出すると自己負担3割で治療ができるとも言われましたが、記入方法等も書類が沢山あり良く分かりません。
最悪自分の健康保険を使用して最低限の治療をしたいとも考えております。

長文ですみません。
何か良いアドバイスがあれば教えて下さい。

【質問1】
今まで通り自己負担なしで治療を継続する事は出来ないのでしょうか?

【質問2】
第三者賠償傷病届けを出さなければ、
やはり自分の健康保険を使用して
治療はできないのでしょうか?

交通事故 治療費打ち切り後に治療を継続する場合について

相談者
714925さんの相談
投稿日:

今年4月、車で通勤途中に信号待ちをしていたところ、ノーブレーキで後続車に追突されました。

人身事故扱い、私は過失0です。事故後、すぐに腰椎捻挫の診断を受け、その後首の痛みやめまい、手足の痺れ・座骨の痛み等が出たため相手の保険を使ってリハビリを受けていましたが、事故から半年経過するとの理由から10月で治療費が打ち切られることになりました。快方に向かってはいますが、まだ症状もあるため交渉しました。しかし、保険会社としてはもうこれ以上は難しいと聞き入れて貰えませんでした。

あと数回の通院で打ち切りとなりますが、主治医に診察を受けたところ「良くなってきているが、打ち切りの日には間に合わない。まだリハビリを継続する必要がある」とのことでした。
(あとどれくらい通院が必要なのかはわかりません)

さて、今後の治療費について質問させていただきたいのですが、通勤途中での事故の場合、
①第三者による傷病届を提出し、健康保険に切り替える
②職場に労災を申請する
どちらが正しいのでしょうか。

①の方法で手続きを進めるつもりでおりましたが、インターネットで調べたところ、通勤途中での事故は健康保険を使うことはできないと記載があるサイトもあり、何が正しいのかわからなくなりました。

よろしくお願いいたします。

交通事故被害者過失割合0

相談者
1195916さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
8月1日にコンビニの駐車場停車中後ろから追突されました。
私は、運転席一緒に乗っていた4歳子供は、助席。(チャイルドシートなし)

子供は、約一ヶ月(3回)通院で終わりました。

私は、首が痛くなる頚椎捻挫3週間といわれました。お医者様には、リハビリが必要だと言われました。

相手方保険会社の対応に困っています。
最初から酷く…はじめて連絡がきたのが8月7日それも私からかけたから出た感じです。そして怪我してるわけないみたいな言い方をされ…腹がたちクレームを言いました。その後連絡がこなく…ずっと実費で通院してました。
8月30日に連絡がやっときたかと思ったら9月1日まで分の通院代しか払いませんと打ち切りされました。理由としてミラーとミラーがぶっつかったようなもんだと言われました。
車のダメージとしては、ナンバープレート(鉄)部分損傷と周りの傷。
修理費は、154500円です。

そのあと話にならいと思い、弁護士をつけましたが…正直なにも変わっていません。交通事故経験少ない弁護士さんかなと思ってます。変更も考えています。(弁護士特約あり)

今は、第三者行為を使用し、接骨院と整形通院してます。
お医者様は、一応味方をしてくれてます。症状固定は、医者が決めると保険会社にわざわざいってくれました。

【質問1】
被害者請求をすべきか?
また、メリットとデメリットを教えて欲しいです。
軽微な事故+駐車場内だったので心配してます。もし否定されたらどうなりますか?

【質問2】
今後どのような動きをすればよろしいですか?

症状固定は誰がいつ決める?

症状固定は本来、主治医が医学的な見地から判断するものですが、保険会社が独自に時期を主張し、支払いを止めてくることがあります。症状固定の日をいつとするかは、立て替えた治療費の回収や後遺障害の申請にも直結する重要な分かれ目です。判断の主体と争いになったときの対応を見ていきます。

交通事故に関しての健康保険利用

相談者
1115548さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
11月始めにタクシー会社の不注意での交通事故の被害者です。私は横断歩道を歩いていたので
過失は10対0です。
半年間は整形外科、整骨院共に窓口での支払いなく通院してましたが、半年超える4月末にはなんの通達もなく、整形外科の先生からも症状固定の診断もない状況での治療費支払い終了を整骨院の先生から伺いました。
整骨院の先生が5月分請求を6月にタクシー会社に請求した際、支払いしないと言われたので、支払いしないと聞いた時期も6月になってからでした。
その後タクシー会社からもなんの連絡もないままでしたので、法律相談などした際に、症状固定ないなら、そのまま通院して後で、相手方に請求するようアドバイスされました。
5月、6月はすでに通院をしていた為、交通事故の10割負担での金額になっています。10割負担での金額は私が支払いました。7月以降は健康保険を使用しています。
実際、整形外科の先生にも意見書も頂きまだ症状固定はされてはいないのですが、相手方からはすでに症状固定していたとの勝手な理由で支払いを請求出来ない状況です。
一般的には、半年位までに症状固定と認定されてしまうと言うのがあるようですが、もし私が4月末で症状固定となってしまった場合、以前保険証を利用してない4月、5月を遡って健康保険利用しての治療費に変更して頂けるのでしょうか?

【質問1】
4月末で症状固定となってしまった場合、整骨院に支払いした5月、6月の10割負担を遡って健康保険利用に変更してもらう方法はありますか?

【質問2】
タクシー会社から支払わないと言われたのが6月です。4月末に知らせて頂ければ、保険利用に切り替えできました。せめて5.6月分の10割負担分は支払ってもらえるには、どのようにすれば良いのでしょうか?

交通事故 保険会社から治療費打ち切りの連絡。対応方法教えて下さい

相談者
1228888さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
2022年9月。
私が歩行者、お相手が車の事故。
10対0

私が青信号の横断歩道を渡り始めた所に、左折の車が入ってきて、私の体の右側にぶつかり、地面に倒れる。

警察の方が来て、その後、救急車で病院。
レントゲンと、すり傷の手当。

二日後に、改めて病院に行き、レントゲン、MRI
両膝、両足首、右お尻、腰全体、右肩、右肘、右小指。
診断名は打撲。
右肩は、水がたまっていた。

現在、痛みが残ってるのが、右肩)痛みと、可動域制限。
90度以上上がらない。
右肘)腕曲げ伸ばしで痛み
右小指)曲げ伸ばしで痛み

月1の通院。
保険会社様が治療費の支払いをしてくださっている。

2023年2月に入り、リハビリスタート。

保険会社様からの連絡で、2023年3月で、通院費の支払
いを終了させてもらいます。と連絡がありました。
病院の先生から、症状固定とは言われていません。
リハビリをスタートしたばかりで、通院を希望です。





 

【質問1】
どのように対応したら良いでしょうか。
保険会社様で支払いができない場合、私個人の健康保険で通院し、加害者の方に請求できますか。

【質問2】
痛みや可動域制限が無くなるまで、通院、費用負担して頂けますか。
どこかで区切りをつけなければいけないのでしょうか。

交通事故被害者の治療費打ち切りについて

相談者
1258596さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
当方交通事故の被害者です。過失割合についてはまだ保険者間での交渉が継続していますが、おそらく2対8で相手側の過失が大きい事故として処理されそうです。当方は仕事の関係で会社を休む事も出来ず、勤務しながら通院治療を続けています。当初通院した病院の治療方針が合わず、何を言っても「あの事故ならそれぐらいの痛みは当たり前。仕事は出来るんでしょ?」と治療に前向きに取り組んでもらえず、相手側の保険会社に連絡して転院しました。その後転院先で治療とリハビリを継続していますが、3か月経過した今もまだ首のしびれが取れず、少しずつ良くはなってきているのですが、まだまだ通院したいと考えていました。ところが相手側保険会社から突然「症状固定のため治療費の支払を終了する」旨の手紙が届きました。手紙には最初に通院した病院の診断書を元に症状固定と判断したと記載されています。相手側の保険会社に対して、転院したので転院先の診断書を元に症状固定かどうかの判断をして欲しいと申し出しましたが、それは認めてもらえませんでした。そこで以下の質問がございます。

【質問1】
まだまだ治っていませんので、相手側保険会社からの治療費支払の終了後も通院したいのですが、その費用は相手側に請求する事は出来るのでしょうか。

【質問2】
そもそも最初の病院では先生との馬も合わず、治療についても全く当方の意見を聞いてもらえなかったため転院したのですが、その転院先の意見を聞かずに症状固定と判断する事は一般的なのでしょうか。

立て替えた治療費は請求できる?

打ち切り後も通院を続ければ、窓口での自己負担が積み重なっていきます。立て替えた分を後から加害者側へ請求できるのか、回収できる範囲はどこまでなのかは、通院を続けるかどうかを決めるうえで気になる点です。被害者請求や後遺障害等級認定も含めた回収の道筋を確認します。

車同士の交通事故で、複数の病院にかかる場合の元々通っていた病院からの対応

相談者
1298405さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
車同士の交通事故で、私は助手席に乗っていました。
医療費は旦那の自動車保険から出ます。元々通っていた整形外科にひとまず事故でかかりました。
その病院は私の元々痛い箇所を把握しているため、安心して今回そこが事故で痛くなったとかかりました。
ですが、私の適した治療(入院)や機械が無いため、いくつかの病院で受診を考えています。

そのため、元々通っていた整形外科にその旨話してみました。
すると、「他の病院にかかるなどと言うなら、元々の痛みがあったことも保険会社に伝える」
のようなニュアンスのことを言われました。

他の病院でかかるとその病院の利益にならないので、そのような事を言ったのか分かりませんが、脅しのような口調だった為、不安になりご質問しました。

私は事故の衝撃で手首や首を痛めています。元々痛いと伝えていましたが、それとは違う痛みです。

【質問1】
一般的に他の病院にか買った場合、元々通っていた整形外科から保険会社や次にかかる病院にそのような告げ口はありますか?

【質問2】
また、その複数病院に行った事により、元々通っていた整形外科から、事故に関係のない痛みだから、保証にならない
などと保険会社に言われる事はありますか?

交通事故被害者の治療費について

相談者
1067112さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故の被害者です。
(過失割合 私:3 相手:7)
治療費の支払いについて教えてください。
相手保険会社が治療費については一括対応で直接支払うということで、病院に連絡してくれました。

私としては自分の健康保険を使用して3割負担にしてから立て替え、後日精算の方が受け取れる金額が多くなると考えています。

【質問1】
過失割合がこちらにもある場合、保険会社による一括対応か、健康保険を使用して立替のどちらが良いのでしょうか?
また、保険会社による一括対応では健康保険を使用できないという認識で間違いないでしょうか?

バイクと自動車の事故で私が過失割合0で保険会社が交渉できなく交渉に悩んでおります。

相談者
646269さんの相談
投稿日:

私はバイクで被害者、相手は自動車で加害者です。交差点で右折待ちで止まっていた加害者が1メートルほど後方に停止していた私の所まで突然バックしてきて私にぶつかり、私はバイクごと倒れ肩と頭から落ちたんだと思います。
ぶつかり停止後加害者は急発進し左折して逃走しました。
私はバイクを急いで起こし数十メートル先で捕まえに行きました。
追いついた私に気が付き停止させる事が出来ました。
私は気持ち悪くなり警察官の方が救急車を呼んでくれて救急搬送され頸椎捻挫で二週間の安静加療の診断です。
人身事故扱いに今手続きをしております。
現在相手方は保険会社が付いており私の方は過失がないので保険会社が入れない状態ですが弁護士特約はあります。

質問させてください。

1、損害補償について
スマートホンやバイクの修理代などで保険屋から満額ではなく減価償却などを考慮して保証できる金額を算出するとの事でしたが私とすると、私に非がないのに元の状態に戻らないのは納得が行きませんがこれは仕方がないことでしょうか?
それと、修理をするか買い替えをするかと提案をされましたが修理と買い替えのメリットとデメリットありますか?

2、休業補償について
私は個人事業主でバイクで仕事をしております。ただ、前年度の収入が入院など体調不良などで少ない状態です。
仕事が一日出来れば1〜1.5万円ほどの売り上げになります。
この場合やはり前年度の確定申告での実際の収入のみでしか休業補償はされないのでしょうか?
それとも一日中やった時の平均で取れるのでしょうか?
賃金センサスからの計算は無理なのでしょうか?

3、慰謝料について
私は仕事中に事故に遭いバイクも修理に出し、自分も安静と加療の為仕事ができません。
何より引かれて倒れているのに逃走され痛いのを我慢し捕まえました。
精神的にも非常識な相手に腹を立てていますが、この場合修理代や休業補償などとは別に慰謝料みたいなものを請求する事が可能なのでしょうか?

4、示談に関して
事故の示談経験がなく私側の保険会社が介入できないので交渉が不安です。
上記内容のみですが、この場合弁護士の先生に示談をお願いする方が自分にとって少しでも有利に運べるのか、
それとも、報酬金額を考えると自分で交渉をするのが良いのか教えて下さい。

よろしくお願い申し上げます

保険会社の対応に納得できないとき

医療照会の同意書を求められる、担当者が交代して以前の話が取り消される、けがの有無自体を疑われるなど、保険会社の対応に納得できない場面は少なくありません。交渉が長引くほど精神的な負担も重くなります。ここでは担当者とのやり取りで問題になりやすい点と、弁護士へ相談する目安をまとめます。

交通事故の過失割合・慰謝料の交渉は、保険会社より弁護士相談した方がよいですか?

相談者
1224135さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
1月に、通勤中に、乗用車同士の交通事故に遭いました。双方青信号、私は右折、相手は左折。そのため、7:3からスタート。
そこから、相手が交差点右左折方法違反をしているため、6:4で交渉検討だと、保険会社から説明を受けています。

相手は無傷。
私は事故直後から痛みが出たため、通院しています。診断結果は頸椎捻挫です。首の痛み、頭痛がひどく、吐き気もあり、更には高熱が3〜4日間も続いて寝込むなど酷い状況です。痛みが酷すぎて、痛み止めが効かず救急車を2回呼び、搬送されています。

その治療費については、担当保険会社からは、「相手の保険会社から治療費は支払わないと言われたので相手の自賠責は使えない」「自分の保険からなら支払いができる。その場合、保険適用3割を負担して後で請求するよう協力して欲しい」と言われました。

ところが、病院にその説明をすると、加害者側の自賠責保険しか利用できない断るところが多く、ひとまず3割負担で支払っていました。

会社に相談したところ、通勤労災の手続きをしてくれることになったので、現在は治療費については労災を利用しています。

上記の話を修理工場の担当者に話すと、加害者側が治療費を支払わないということは、人身事故になっていない、物損のままになっているのでは?と言われました。

そこで、質問が3つあります。

【質問1】
ネットで検索したところ、弁護士法律事務所の事例で5:5の例を見ました。保険会社では、7:3、よくて6:3になりそうです。5:5で交渉するためには、弁護士事務所に相談した方がよいのでしょうか?

【質問2】
加害者の自賠責保険が利用できないということはあるのでしょうか?
加害者または自分の自賠責を利用して通院することと、通勤労災で通院するのでは、弁護士からみて、何か違いがあるのでしょうか?

【質問3】
人身に切り替えるということは、メリットデメリットがあると、修理工場の方に言われました。弁護士の立場からみて、メリットデメリットは何なのか具体的にご教授をお願いできますでしょうか。

交通事故の保険屋とのトラブル

相談者
851895さんの相談
投稿日:

先日バックしてきた車と軽く接触事故がありました。私は歩行者です。机に膝を打つくらいの強さです。転倒はなく左膝と足首をひねってしまいましたが、痛みがなく二台程の信号待ちしていた車の運転手さんや助手席の方が当たった。この人前方不注意だ。すぐお姉さん警察に届けなさいと言ってくれましたが、私自身その場を離れてしまいました。翌日膝に痣ができ足首が痛みがでて、駐車場がタクシー会社だった為連絡をしたらすぐ加害者がわかり加害者から連絡がきて保険で支払わせていただきますと。翌日に実況検分をしました。翌々日に保険会社から連絡がきて貴方は本当にぶつかったのか、スピードが出てないからぶつかってないんじゃないかと。。すごく傷つきました。本当に。次の日に病院に受診にいきました。結果は左膝打撲と足首にレントゲンでは写らないけどもやっとした初見があるのでMRI2日に取りに行ってくださいと医者から指示がありました。診断書は左膝打撲 左関節骨折四週間とでました。保険会社に連絡をすると、加害者が当たった感触がないと言ってる。だから保険を降ろす為に医者のカルテ 画像診断を情報提供する為に貴方が同意書を書いて提出しなさいと。今は自費で払ってます。この同意書は書いた方がいいですか??また同意書を書くことに不利なことはありますか??

交通事故被害者 相手保険会社が支払いに応じない。

相談者
1013047さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
 昨年の9月にバイクと乗用車の接触事故に遭いました。私はバイクの運転手です。
状況は、前方を走る乗用車が合図を出さずに停車し、自宅駐車場に車を入れようと突然後退してきました。後方に停止していた私のバイクにぶつかり、バイクと共に左側に転倒。私は腰部を負傷、バイクは走行可能ですが、左側に傷が付いています。
 加害者の対応は良くなく、その後に連絡があった保険会社の対応も良いものとは言えなかったため、弁護士特約を付けていたことから早速弁護士に依頼をしました。保険会社と一度話した内容だと、治療費とバイクの修理費は出すとのことでした。しかし、通院一ヶ月後に突然治療打ちきりを言われ、その後は健康保険で数回通院しました。医師の意見書を書いてもらい、治療費は請求すると弁護士に言っていただきました。
 最近になり相手の保険会社が、修理費は一切払わず、慰謝料は打ちきり前までの分は自賠責基準なら払うと言ってきたのです。従わなければ争う構えだそうです。弁護士は自賠責保険で請求すると言っていました。相手の保険会社も弁護士を立てています。相手の主張は私のバイクが相手の乗用車に接近し過ぎていただそうです。

【質問1】
この状況から見て、打ちきり後の治療費、バイクの修理費、弁護士基準での慰謝料は払ってもらえるのでしょうか?

【質問2】
相手の保険会社及び担当弁護士にはどういった考えをお持ちだと思われますか?

治療費の法律相談まとめ