交通事故の治療費や施術費で保険会社ともめたらどうする?

交通事故のけがで通院を続けるなかで、保険会社から治療費の打ち切りを告げられる、整骨院の施術費に医師の指示を求められる、医師の説明と保険会社の案内が食い違う、施術費の水増しを疑われるといった場面に直面することがあります。症状固定や後遺障害との関係、整形外科との併用、医師の意見の示し方、通院実態の伝え方など、判断に必要な視点を、実際に寄せられた相談と弁護士の回答から確かめられます。

治療費打ち切りを通告されたらどうする?

交通事故のけがで通院を続けていると、保険会社から「そろそろ治療費の支払いを終了します」と告げられることがあります。まだ痛みが残っているのに打ち切られてしまうのか、通院を続けたい場合はどのように伝えればよいのか、症状固定や後遺障害との関係はどうなるのかなど、気になる点が出てきます。ここでは打ち切りを通告された際の対応について寄せられた相談を紹介します。

交通事故 保険打ち切りについて

相談者
1042924さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
今年の3月半ばに車同士の交通事故にあい、整形外科に通院しています。
相手の過失が大きかったため、相手保険会社から治療費を支払ってもらっていましたが、7月の頭に急に相手保険会社から連絡があり、7月半ばをもって治療費の建て替えを打ち切ると言われました。
ここまで週に3~4日しっかりとリハビリに通い、ある程度痛みが和らいできたため7月に治療期間を空け問題がなければ治療を終了しようかなと思っていた矢先であったので、ひとまず了承しました。
ここで気がかりなのは、打ち切りの連絡の際、このような事故でそんなに治療が長引くのは考えられない、よく引き延ばせましたねと言われてはっきり言葉には出してないけど詐欺みたいな事を言われました。保険金詐欺で訴えられる事はありますか?
相手保険会社からは4、5、6月には治療を確認する連絡は全くなく、本当に急に連絡をしてきたような形だったので驚いています。
自分の入っている保険会社の人身傷害保険からは毎月末に定期的に治療を確認する連絡が入っており、上記の症状を伝え通院を続けると伝えたところ治療の長期化を指摘するような話はなく、了承した、とだけ言われているため、問題になるほど治療が長期化しているようには思えません。
また、今後痛みが続くようであれば自費で通院する予定です。

【質問1】
保険金詐欺で訴えられる事はありますか?

交通事故 保険会社から治療費打ち切りの連絡。対応方法教えて下さい

相談者
1228888さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
2022年9月。
私が歩行者、お相手が車の事故。
10対0

私が青信号の横断歩道を渡り始めた所に、左折の車が入ってきて、私の体の右側にぶつかり、地面に倒れる。

警察の方が来て、その後、救急車で病院。
レントゲンと、すり傷の手当。

二日後に、改めて病院に行き、レントゲン、MRI
両膝、両足首、右お尻、腰全体、右肩、右肘、右小指。
診断名は打撲。
右肩は、水がたまっていた。

現在、痛みが残ってるのが、右肩)痛みと、可動域制限。
90度以上上がらない。
右肘)腕曲げ伸ばしで痛み
右小指)曲げ伸ばしで痛み

月1の通院。
保険会社様が治療費の支払いをしてくださっている。

2023年2月に入り、リハビリスタート。

保険会社様からの連絡で、2023年3月で、通院費の支払
いを終了させてもらいます。と連絡がありました。
病院の先生から、症状固定とは言われていません。
リハビリをスタートしたばかりで、通院を希望です。





 

【質問1】
どのように対応したら良いでしょうか。
保険会社様で支払いができない場合、私個人の健康保険で通院し、加害者の方に請求できますか。

【質問2】
痛みや可動域制限が無くなるまで、通院、費用負担して頂けますか。
どこかで区切りをつけなければいけないのでしょうか。

交通事故の通院中打切後について

相談者
951113さんの相談
投稿日:

いつもお世話になっております。
3月の交通事故により頸椎と腰椎捻挫で整形外科と柔道整復師のいる接骨院に通院しているのですが
今月末で治療の打切を保険会社から申し出が有りました。
整形外科では8月20日の通院で投薬効果を見るために1ヶ月の経過観察と言われ接骨院の併用を
認めて頂きました。
しかし、本日(8/28)接骨院を通院しましたら、保険会社から電話があって今月末で打ち切りますと
告げられたそうです。
まだ、痛みはあるので暫くは通院したいと考えてます。
そこで、ご質問が有ります。

①今後は社会保険を使用しての実費通院となるのでしょうか?
②弁護士様に介入して交渉して頂いてもう少し接骨院も保険会社負担で行けるのか?
③後日、自賠責保険(相手方?、本人側?)に請求が出来るのか?

3月からの通院実績は96日になります。
宜しくご教示願います。

整骨院の施術費に医師の指示は必要?

整骨院や接骨院に通いたいと伝えると、保険会社から「医師の同意や指示がなければ施術費は支払えません」と言われる場面があります。整形外科と併用してよいのか、同意をどのように得ればよいのか、指示がないまま通った分の費用は自己負担になるのかなど、判断に迷うところです。ここでは整骨院の施術費と医師の指示をめぐる相談を取り上げます。

接骨院経営者です。交通事故の被害に遭われた患者様の整形外科と接骨院の通院の併用について質問です。

相談者
1397518さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
接骨院を経営しています。
以前に来たことのある患者様が交通事故の被害に遭われて加害者側の任意保険会社が間に入ってくれて施術費を請求して下さいとなりました。患者様は事故当日に脳外科にて脳の検査と頚椎や背部、腰部の痛む箇所のレントゲンを撮られて骨に異常はなかったとのことで、当院に受診されました。当院ではもちろん施術も行いますが、整形外科の先生とも連携を取って西洋医学と東洋医学の両方の観点から治療、施術に当たれればと日頃思っており、今回のようなケースの場合は初回から整形外科の先生にも診てもらってその後は患者様の希望があれば整形外科と当院を併用して通院してもらうようにしています。整形外科にも受診してもらうことの必要性は患者様にも説明し、担当保険会社様にもそのような当院の意向を最初に説明します。当患者様も整形外科と当院の併用を希望されたので、いつも必要な場合があれば紹介させていただく近所の整形外科を紹介して行ってもらいました。するとそこでは整形外科か接骨院を併用ではなく、どちらかにしぼって通院するように言われたとのことでした。さな理由までは患者様も説明されなかったのか困惑されていたので、近隣の他の整形外科を紹介致しましたが、そちらでも整形外科と接骨院の併用不可と言われたようです。患者様は弁護士特約を使っており、担当弁護士さんからは整形外科にしぼって通院して下さいとなったとの連絡がありました。

【質問1】
両方の整形外科の先生共に今までは併用を認めないことはなかったのに今回急に認めなくなったのは医師法や他の法において接骨院との併用不可などの改訂があったのでしょうか?

【質問2】
法律上での決まりがなく、整形外科の先生の判断の場合は、患者様にも紹介した接骨院側にも説明なく、一方的な判断していいものなのでしょうか?

【質問3】
患者様自身が整形外科にも接骨院にも通院希望をしているのに、それでも併用不可にするほどの理由とは何が考えられるのでしょうか?

【質問4】
整形外科の先生に接骨院との併用を認めてもらえなかった場合はその間に接骨院に通院された施術費は保険会社は支払ってくれるでしょうか?

整骨院での交通事故の治療費が保険会社から支払われません。治療費を払ってもらうにはどうしたらよいですか

相談者
1202921さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
整骨院を経営している者です。交通事故に遭われた患者様の治療を
2021年12月~2022年3月まで行って参りました。(骨折された方です)
その患者様と同年3月以降コンタクトが取れなくなり、保険会社から
治療費全額が支払わてれおりません。

治療開始時には保険会社は、「整形外科の主治医より
口頭にて同意を得たと患者さまより報告があった」との事で
当方は治療を開始した次第なのですが、
21年12月から22年5月までの支払いが無かったために
流石に今までの治療費が全く振り込まれないのはおかしいと思い
6月に保険会社に電話連絡をしたところ
「整形外科に確認をしましたら、整骨院への通院の同意はしていない。と言われました。」と伝えてきました。

相手方保険会社の言い分としては、整形外科の主治医からの同意を得ていない為、保険会社としてはお支払いできませんとの事なのですが
当初、保険会社からは治療費の支払いについて一括対応の書面を戴いており、同意のもと治療をしていた認識でしたので、この様な事が初めてなのでどうしたものかと困っております。
ご教授の程お願い申し上げます。

【質問1】
この場合、治療費全額を支払ってもらうにはどのような方法がございますでしょうか。

交通事故の相手の保険会社の対応について。

相談者
1152811さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
先週、相手車と私自転車の交通事故に遭いました。
救急車で整形外科に行き診断は腰痛、頸椎の打撲でした。リハビリに行きたかったのですが病院は木、日が休みで被っていたので整形外科に整骨院に行けないか相談しましたが、ダメなので転院をしました。転院先では整骨院に行っても大丈夫ということなので保険会社に連絡して連携しました。ただそこは20時までなので21時の所(系列の整骨院)と併用しようとなり、保険会社に系列の整骨院と併用する旨を伝えた所、整骨院同士で私の症状に対して連携が取れるか分からないのでダメと言われました。整骨院に確認すると、系列だからカルテのやり取りは出来ると言われたので、保険会社に言っても確認すると言われました。
1つの所でダメなのかと散々言われ、行けない時は休みと言うことでみたいな事も言われました。現在保険会社に通院に対して色々と言われています。

【質問1】
カルテを共有すると言われても、整骨院の併用はダメなのでしょうか。

【質問2】
保険会社から、思い通りに通院をさせてもらってません。
これは違法ではないのでしょうか。

保険会社と医師の説明が違うときどう動く?

保険会社からは「もう治療の必要はない」と説明される一方で、主治医からは「通院を続けましょう」と言われ、板挟みになる場面があります。どちらの説明にしたがえばよいのか、医師に意見を書いてもらえるのか、保険会社との直接のやり取りに不安を覚える場面もあります。ここでは説明が食い違う場面での動き方に関する相談を紹介します。

自動車事故の整骨院通院中に保険会社の弁護士対応に困惑 どうすれば良い?

相談者
1290096さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
 信号無視の車にぶつけられ整骨院に通院中です。整骨院の指示で月2回医師の診察も受けてます。
 通院から5ヵ月経過した今月も医師の診察のもと整骨院に通院中です。その間一度加害者側保険会社の弁護士(以降弁護士)から怪我の具合の確認が電話で有りました。
 ①自分としてはまだ辛いと答えたつもりでしたが、突然、弁護士から通院3ヵ月をもって整骨院への支払いを中止すると連絡が有りました・・・その時点で既に4・5ヵ月と整骨院に通院中で困ると返答しました。
 ②2週間後弁護士から、「経過5ヵ月の末日をもって整骨院への一括対応を終了し、経過6ヵ月目からは直接患者(私)から施術費の支を受けて下さい」と弁護士事務所代表の名・担当弁護士の名の連名で、それぞれ署名捺印された文章が整骨院へ郵送されて来ました。
 ③なので安心してましたところ昨日、「支払い済み施術費=経過3ヵ月分をもって今後一切整骨院への支払いが発生しない」云う内容の同意書が整骨院へ郵送されました。
 ④弁護士に確認したところ②は「単に○○保険会社が行なっていた一括対応の申し入れについて終了する通知で、今回の事故と相当因果関係が認められる施術費用額に関するものでありません」と弁護士から返答有りました。
 

【質問1】
 ②が有効と思って安心してましたが、③④はどういう意味でしょうか。また、結局はどうしたら良いのでしょうか?
 忙しいところ恐縮ですがお教え下さい。

交通事故で整形外科と整骨院に通っています。

相談者
841931さんの相談
投稿日:

1下旬に交通事故に遭い、左ひざの打撲と左足親指の骨折が原因で整骨院と整形外科に通院中です。
9月か10月には症状固定となりそうで、一つ疑問が出てきたので質問の投稿をさせていただきました。

整骨院の担当の方から。9月22日で当施設が無くなると言われました。
スタッフからコソッと聞かされたのですが、院長からは正式に聞いていません。

そこで以下の質問なんですが、

症状固定後、保険会社さんとのやり取りを弁護士さんにお願いする予定なのですが、
その際通っていた整骨院が本当に無くなってしまった場合、何か問題があったるするのでしょうか?


ちなみに、保険会社の方からそろそろと言われてますしそれを境に症状固定してしまおうかと考えております。
ご回答、宜しくお願い致します。

交通事故の治療について

相談者
1026754さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故にあい整形外科で治療していたが、治りが悪く接骨院に相談しに行ったら、保険会社が治療打ち切りにしてきても回答は保留にしてなど言ってきて、ここの先生なら接骨院での治療をさせてくれるから、保険会社にリハビリが通いつらいから転院するなど理由をつけて転院してと言われました。
転院先の病院で接骨院からもらった紹介状を持ってきました。接骨院で治療しないと伝えたら、もう治らないから1ヶ月半リハビリして治療終了と言われました。後遺障害にもならないと。
紛争処理センターで接骨院が紹介状を書くのは聞いた事ない。接骨院で治らないのは保険会社は知っていると言われました。

【質問1】
治療費の詐欺でしょうか?

施術費の水増しを疑われたらどう対応する?

通院日数や施術内容について、保険会社から「実際には通っていないのではないか」「施術費が過大だ」と指摘されることがあります。身に覚えがない場合にどう説明すればよいのか、詐欺を疑われた際に責任を問われるのか、整骨院とのやり取りをどう整理すべきかなど、不安を覚える場面です。ここでは水増しを疑われたときの対応に関する相談をまとめます。

交通事故の治療中です。整骨院が水増しトラブル。

相談者
761168さんの相談
投稿日:

交通事故(追突事故)にあい、首、背中、腰等むちうちで整形外科と整骨院に通院中です。

先日、保険会社の担当の方と会い、今月で治療半年になるので治療は終了ですとの話しがあり、併せて、後遺障害の診断書、申請の話しがあり、書類を頂きました。その際、忙しく提出してなかった、11月、12月分の交通費を受けとりますとのことで、その場で書いて提出しました。

しかしながら、正確な通院日を忘れてしまってたのと、1月分、2月も立て替え中でしたので、①取り敢えず振り込んで欲しかった気持ちや②後で訂正、最後の精算時に訂正すればとの気持ちで、11月、12月平日の日数全部で申請しました。(前回提出済みのものは正確に記入してます)
その後、担当の方から処理しましたとの連絡があり、約2万円入金がありました。

それから数日後に、整骨院に保険会社の担当と弁護士の方が、治療日数を多く(水増し)申請して入金まで受けてたとの事で、訂正、返金、謝罪等の対応中のようです。

私自身、整骨院の治療費、請求等の仕組み等は存じませんし、勿論整骨院から何か利益を得ている等は断じて御座いません。

ただ先日、その場で書かされた交通費申請が非常に、気になってます。

因みに、MRIでも異常があり、不定期で痛みもありまだ治療中です。

今迄に受け取った物は、交通費です。合計5万円です。
ご質問です。
①私は詐欺等で逮捕される可能性があるのでしょうか。
実は、こちらに投稿前に2件法律相談に参りましたが、1名の弁護士の先生は、交通費は訂正できますし、ご心配せずゆっくり寝てくださいとのアドバイスでしたが、別の事務所の弁護士の先生は、詐欺等かなりまずそうな説明を受けました。
実は、全く見解が異なることから、さらに不安が増し、夜も寝れません。
②近々、弁護士特約を使い弁護士の先生に示談交渉を予定しておりましたが(まだ依頼してません)、そちらに影響はありますでしょうか。
慰謝料等全く得られない等
③その際、加害者との示談はどうなるのでしょうか

交通事故の被害者から大変な事になりました。
長文になりましたが、何卒、何卒ご助言宜しくお願い申しあげます。

交通事故の相手の保険会社への対応

相談者
1341249さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故の被害者です。通院していた接骨院が多少多く保険屋に請求したらしく(故意ではないと言っていますが真意はわかりません)保険屋から水増しを疑われてしまい弁護士さんが窓口になりました。私は全く関係ないのに弁護士からグルではないか?とか通院した証明を出せとか?先日は携帯の位置情報でわかるから携帯を何日か貸すように言われ 協力しないなら共犯になりますよ?と

【質問1】
質問です。
1.聞かれた事には覚えている限り協力しますが、携帯まで貸すのは嫌です。拒否は出来ませんか?
2.電話で聞かれてあいまいな回答したくないので文章で送ってきて文章で回答はおかしいですか?

自動車保険会社より、事故被害者への慰謝料未払いと、その治療を行った整骨院への治療費の未払いについて

相談者
1023424さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
自動車事故で加害者の保険会社より当院に仕事の依頼があり、私は了承しました。その依頼書には「交通事故による損害賠償として相当と認められる範囲で一括払いの取り扱いをします」と記されています。そこは昔から全国にある低価格な保険料で有名な保険会社です。

事故から1ヶ月半後、突然治療が打ち切られ、当社の弁護士の見解では整骨院での治療は認められず、それにかかった料金は当社は支払わないので、患者さんから支払ってもらってくださいという記述の書類が送られてきました。当然のことですが、事故で負ったケガしか治療しておりません。。

患者さんが治療費を立て替えて、後日患者さんの銀行口座に保険会社よりその治療費代が振り込まれるのではなく、100%患者さん持ちで保険会社は一切関与しないということです。

同時に患者さんが整骨院に通院したことは保険会社としてはカウントしないので、慰謝料も払いませんというあまりに酷いものでした(事故直後にかかった病院だけには支払うとのことです)。

現状で、患者さんが整骨院に通院したことによる慰謝料0円、整骨院に支払う治療費0円で、双方に支払いがありません。

保険会社側に打ち切る権利があるのは知っていますが、その打ち切った理由も、私にも患者さんにも現在の体調を尋ねることなく一方的です。患者さんのケガは軽症ではなく1ヶ月半で治るものではありません。

【質問1】
支払う意思もないのにあるかの如く装って仕事を依頼し、治療を行わせ、一変してその料金や事故に遭われた被害者への慰謝料を払わないこの行為は未払いで済まされるのか?それとも何かの罪に問われるのでしょうか。

【質問2】
問われる場合は、事故の担当員でしょうか?保険会社(この支店)でしょうか。

【質問3】
この件の解決方法がございましたら教えてください(患者さんは弁護士特約を使う意思はないようです)。示談はまだ済んでおりません。よろしくお願い申し上げます。

治療費の法律相談まとめ