交通事故で健康保険を使うと加害者に請求が行く?

交通事故でケガをして病院を受診した際、窓口で「交通事故には健康保険は使えない」と言われ、戸惑った経験はありませんか。実際には、第三者行為による傷病届を提出すれば健康保険を利用でき、自己負担を抑えられる場合があります。この記事では、健康保険を使うための具体的な手続きの流れや提出書類、加害者側との関係で気をつけたい点をわかりやすく整理しました。手続きに迷ったときの判断材料としてお役立ていただけます。

交通事故で健康保険は使える?手続き

交通事故によるケガの治療でも、健康保険を使えることをご存じでしょうか。窓口で「交通事故には使えない」と言われ、戸惑う方も少なくありません。ここでは、健康保険を利用するための「第三者行為による傷病届」の提出など、必要な手続きや注意点をわかりやすく解説します。

交通事故での健康保険の使用について

相談者
144096さんの相談
投稿日:

交通事故での健康保険の使用は、第三者加害にかかる書類を提出しないと使えないんですか?医療機関の受け付けにもそのようなことが書いてありました。

交通事故の加害者は健康保険使えない決まりがあるんでしょうか?

相談者
670069さんの相談
投稿日:

交通事故の加害者です。
軽いむち打ち症状があり、加害者が通院する場合は健康保険は使えないのでしょうか?
2回ほど整形外科にいきましたが、原則第三者行為なので使えないから、、といわれ全額10割負担しました。
相手の自賠責保険は過失割合が私が100%悪いため使えないし、私の任意保険の中に人身傷害はなかったので、どこの保険も使えません。

上記の場合でも交通事故で怪我した加害者は健康保険使えない決まりなんですか??

交通事故により、自分の健康保険を利用する場合の書類提出について

相談者
1153986さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故で相手方保険会社より、
当方の健康保険を使って欲しいと頼まれ、了承すると
社会保険労務士事務所から書類が送られてきました

【質問1】
事故発生状況報告書、同意書、委任状、第三者行為による傷病届、健康保険証の写しを提出するようにとありました。すべて言われるままに提出して、当方が不利になることはありませんか

健康保険と自由診療どちらが得?

交通事故の治療では、健康保険を使う場合と自由診療で受ける場合とで、自己負担額や最終的な受取額が変わることがあります。どちらが有利かは過失割合や治療費の総額によっても異なります。ここでは、健康保険と自由診療それぞれのメリット・デメリットと、損をしないための判断ポイントを解説します。

【交通事故被害者】交通事故における健康保険使用について

相談者
922877さんの相談
投稿日:

70代の両親が交通事故で現在入院中です。
青信号で横断中に右折車にひかれました。
現在入院4か月目になります。
自由診療で入院しており先日、加害者側の保険会社より健康保険の使用を検討願いたいと打診ありました。
保険会社からは「被害者のデメリット、不利益はない」との説明、被害者に過失があった場合の素因減額があった場合も受取る賠償金額計算時に得だとのこと。
病院側は特になんら意見はなし
本当に不利益がないのか?
健康保険に切り替えた方が良いのか?
切り替えて場合の保険適用は入院時にさかのぼるのか?

「第三者行為による傷病届」は示談金などを記入する項目もあり今後発生する慰謝料などを記載するのにいささか抵抗感があります。なんら影響がないものでしょうか?

主張は被害者過失0
現時点で後遺障害(上肢、下肢)及び高次脳機能障害の認定申請予定です。


アドバイスお願いいたします。

交通事故:健康保険使用から自由診療への変更

相談者
191829さんの相談
投稿日:

100:0の過失割合の被害者です。救急で診てもらった病院では自由診療を強く求められたのですが、加害者が保険加入していたかさえ事故後の見分で伝えられなかったこと、また自身の持ち合わせも少なかったのでやむなく健康保険を使わせていただきました(第三者行為の手続きはしています)。事故証明が発行されたので、医療費等損害賠償の請求をしましたが、相手は支払いに応じません。加害者は経済的に困窮している様子はありませんが、事故直後から一貫して「とにかく自分は悪くない」という態度です。

悪質な加害者に対して、病院側の本来の意向である自由診療の価格で請求してやりたいとも思うのですが、途中からでも可能でしょうか?まだ健康保険から相手に請求はされていません。

かかっている病院の規模や専門医による診察等の事情を考えると、素人がみても低すぎる診療報酬かな、とも思えます。今後の治療や診断書等でお世話になることからも、病院の方針(交通事故は自由診療が原則とのこと)に従う方が良かったと、今更ながら後悔しています。

ご意見やアドバイスがあればお願いいたします。

交通事故での健康保険利用

相談者
1129178さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故、治療終了後の示談に関わることについて教えて下さい。

現状ですが、120万円を数千円超えて、相手任意保険からの支払いとなりました。
事故状況で私にも過失割合が2と言われていること、また休業損害に関わる家事従事の金額が極端に低いなどで、慰謝料が20万円以上も減っています。

納得いかない点は、「治療費の健康保険利用について」です。
健康保険を使えないかと聞いたところ

■この度は自賠責保険で賄うようこちらで病院に話してある
■健康保険を病院に提出しても、どの道10割を健康保険に請求書するので同じ

との返答により拒否されています。
(文面記録あり)

私も知識がなく一回の診断でどれほど掛かるのかが不明でしたが、10割では毎回短時間のお話と薬で2万円以上となっていました。

【質問1】
健康保険は本当に使えなかったのでしょうか?

【質問2】
実際は使えたことを認めて頂いた場合、払い戻しなどでこれから自賠責扱いとすることは可能でしょうか?

過失割合で変わる健康保険の有利不利

自分にも過失がある事故では、健康保険を使うかどうかで手元に残る金額が大きく変わることがあります。過失割合が高いほど、健康保険を利用して治療費を抑えるメリットが生じる場面も少なくありません。ここでは、過失割合と健康保険の関係や、有利・不利を見極める考え方を解説します。

過失が少ない交通事故被害者の健康保険通院

相談者
1142737さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
少々納得のいかない治療費打ち切りにあってますが、前々回の質問に対する回答に、健康保険を使うことで相手損保会社の態度が変わってくることもあるとの回答をいただき、それは何故なのか知りたくなりました。

被害者の過失割合が15の交通事故治療において、健康保険を使った交通事故治療をしても
最終的に損保会社が支払わなければならない金額は同じかと思うのですが…
被害者が自費で立て替えた3割分は最終的には支払い義務が生じてくるでしょうし、
7割は役所が立て替えて、結局は請求するわけで
最終的には10割負担に変わらないのに、健康保険を使うことで態度が変わるのはなぜですか?

【質問1】
健康保険を使った交通事故治療をすると、なぜ保険会社の態度が柔らかくなるのですか?

交通事故健康保険利用について

相談者
315455さんの相談
投稿日:

先日、当方自転車走行中に自動車との交通事故に遭いました。

過失割合は10対0(当方0で相手方10の比率 相手方加入保険会社了承済み)

手術・入院を行い、現在リハビリの為、通院中です。

上記記載任意保険会社担当者から治療費は健康保険を使用して欲しいと依頼されております。

過失比率から考えると自由診療で治療費支払いを行った方が良いのでは無いかと考え

ておりますが、健康保険を利用したほうがいいのでしょうか。

自由診療・健康保険利用それぞれのメリット・デメリットについて御教授を御願いします。

交通事故、過失10:0の加害者側 健康保険適用の治療について

相談者
911026さんの相談
投稿日:

当方交通事故、過失割合10:0の加害者側です。
お恥ずかしい話ですが、任意保険に加入しておらず自分の怪我の治療費をどうするか悩んでおります。
そこで質問が4つあります。

①過失割合10:0の加害者側であっても怪我の治療に健康保険を使用しての治療はできるのでしょうか?

②健康保険を使用しての治療をするにあたり、加害者側の念書・同意書が必要だと知りました。
私が加害者側なため、これの記入は私がするのか?
あるいは書かなくてよいのか、どちらなのでしょうか?

③健康保険会社が建て替えた分の7割の治療費は後々自分で負担するという事になるのでしょうか?

④もし後々負担するという事であれば、結果的には、自由診療と治療費は変わらなくなってしまうという認識で合っているのでしょうか…?
健康保険を使用するメリットは何かありますか?

先生方の知恵をお貸しいただきたいです。
よろしくお願いいたします。

健保組合の求償で本人に請求が来る?

交通事故で健康保険を使うと、後日、健康保険組合から加害者側へ治療費の求償が行われます。この際、被害者本人に書類が届いたり、思わぬ請求が来るのではと不安に感じる方もいます。ここでは、健保組合の求償の仕組みと、本人にどのような連絡や手続きが生じるのかを解説します。

交通事故での国民健康保険の使用について。

相談者
787484さんの相談
投稿日:

去年の12月に自分が加害者で自転車対歩行者の交通事故を起こしました。
当時自転車保険には加入していなかった為、被害者の方、母親(30代)とその子供さん(2〜5歳)には治療に健康保険を使って頂きました。

3ヶ月後被害者(母親)と示談の話をして、母親の方の治療費、休業損害金、ドラックストアの薬代を請求をされました。

自分もその条件に納得して後は示談書を作成して、お金を払って終われると思ったところに、相手から息子の怪我について全国健康保険協会から負傷原因の照会についての書類が届いたと連絡がありました。

もしかしたら7割の請求がくるかもしれないからもしそうなったらそれの支払いもお願いしたいということでした。

怖くなって負傷原因の照会について調べました。
調べた結果下記の文章を見つけました。

『第三者行為の場合、その費用は相手方が支払うべきものです。
ただし、保険証を使った場合は、治療費や介護サービス費の一部を保険者(市町村、国保組合等)が立て替えて支払うことになります。
保険者は、国民健康保険法等の規定により、損害賠償請求権を有しますので、後から相手方に対して請求します。
よって、相手方の氏名や住所、加入する損害保険の情報が必要となるためです。』

これはつまり示談で相手方に支払いを終わらせたとしても、後からさらに被害者の母親とお子さんの治療費の残りの7割を国から損害賠償請求されることでしょうか?

かなり混乱してて滅茶苦茶な文章になっていると思いますが、どうかご回答をお願いします。

交通事故で健康保険使うと

相談者
263827さんの相談
投稿日:

加害者が任意保険に加入していなく自賠責しか加入していない人身事故に合いました。

加害者が無保険?の為自分が加入している人身傷害保険を使う事になり健康保険で治療しています。

健康保険を使うに辺り組合からはいい顔されず会社に行くのも辛いくらいです。

そこで相談ですが!
健康保険組合では7割立て替える話だから、立て替えたお金を自賠責に請求するみたいですが、自賠責から戻されなければ加害者に請求するみたいです。しかし、加害者に徴収出来ない場合は

私に請求すると言われました。

私からすると意味が、訳がわからずパニックっています。何故に私が組合にお金を返すことになるのか、治療するのにも不安でたまりません。

こんな事ってあるのですか?

よろしくお願いいたします。

交通事故での健康保険使用による健保組合から加害者への求償について

相談者
708453さんの相談
投稿日:

道路に飛び出してきた歩行者と、バイクを運転していてぶつかった場合、バイクの運転手の怪我治療のため健康保険を使用すると、歩行者の過失割合が小さくても健康保険から第三者後遺届に基づく求償がなされるのでしょうか?

示談後や家族間事故での治療費請求の心配

示談が成立した後に追加の治療費が必要になった場合や、家族同士の事故で健康保険を使う場合には、誰にどう請求すればよいのか迷うことがあります。後から費用を求められないか心配な方もいるでしょう。ここでは、示談後や家族間事故における治療費請求の注意点と対処法を解説します。

交通事故による健康保険証使用について

相談者
764957さんの相談
投稿日:

整骨院で院長をしております。
患者さんが交通事故で来院されました。
傷病届け提出をお願いしました。
後日、傷病届を加入保険者に提出し来院されました。

事故から3カ月以上経過していて、それ迄は整形外科さんに通院されていて示談もすまされている感じです。
(国保保険者から、受理されないんじゃないかと思ってましたが・・・)
傷病届けが受理されたということは、こちらからの国保保険請求は支給(入金)されるでしょうか?
私が心配している点は、
①示談が済んでいる
②国保保険者は請求する相手がいない⇒どこが負担する?(当院へ不支給になる・患者さんに請求される)
以上、よろしくお願いします。

交通事故での第三者行為における健保組合から加害者への求償

相談者
323681さんの相談
投稿日:

今回のご相談は健康保険で第三者行為を使用した場合の質問です。
先月、車に母を載せて運転中に事故を起こしました。
右折事故で私が右折側なので、私の過失が大きい状況です。
母が重傷を負いましたが任意保険が保証対象外になっていることから、保険会社からの勧めで健康保険(後期高齢者)の第三者行為を申請して治療をしています。
母は両方の車両に対して被害者となるので自賠責の枠は240万円だと思いますが、治療費がこれを超える可能性が高い状況です。
第三者行為は基本的に加害者が支払う治療費を健康保険が立て替える制度とのことですので、治療費が240万円を超えた場合にどうなるのか、健康保険組合から私に請求がくるのか心配しています。
損保会社の担当者は「加害者といってもご家族に請求することは考えにくい」と言っています。また、WEBで「家族等人間関係を壊す可能性のある場合は保険者(健康保険組合)は加害者本人に対して直接求償しないことになっている(自賠責には請求する)」と書かれているものもありました。
ちなみに私は両親とは生計は別、住所も別です。
このケースでどうなるか、ご教授いただけると助かります。

交通事故保険会社打ち切った後の協会けんぽ届け出

相談者
656628さんの相談
投稿日:

保険会社が自賠責での治療を打ち切った後の
自費での健康保険いわゆる協会けんぽへの
第三者行為届けについて心配事の相談します
今月末実質は昨日土曜日にて保険会社一括請求での通院はほぼ強制終了 軽傷なので三月にあった
交通事故なので三ヶ月、せいぜい五月末迄は対応してくれると思ってました
医師は保険会社が自賠責対応打ち切ると治療継続しても請求先がなくなり困るからと言われて医師に同意して五月末迄自費で交通事故治療する旨
医師からは了承もらいました
しかし不安なのは五月のレセプト請求について
これから弁護士依頼しますが
保険会社は四月迄は支払い認めるが五月は認めないと争いになった場合、協会けんぽは七割分の
負担の立て替えを私に請求する場合ってあるんで
しょうか?医師には四月末で治癒でなく中止と
保険会社に請求してもらうのですが五月1日より
交通事故負傷継続で治療してもらう事になっております それとも私の考え過ぎで協会けんぽは
相手側保険会社に請求し続けるのですか?
普通の傷病だと保険会社に出す際に影響あると思って医師には交通事故負傷の継続治療
協会けんぽ側には第三者行為の届けが必須かと
思ってます
よろしくお願いします

症状固定や治療費打ち切り後の健康保険

保険会社から症状固定を告げられたり治療費を打ち切られたりした後も、痛みが残り通院を続けたいというケースは多くあります。その際に自己負担を抑える手段として健康保険の利用が役立ちます。ここでは、症状固定や打ち切り後に健康保険へ切り替える方法と注意点を解説します。

交通事故での健康保険の利用について

相談者
1134135さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故(追突)の医療費について
信号待ちで停止中に後ろから追突されたので、過失割合は当方は0です
外傷性頚椎椎間板ヘルニアで、
半年以上整形外科に通院、週3回リハビリを受けています
相手方の保険会社に保障は受けていますが、
今回、被害者には
メリットもデメリットもないが、
今後も保障を続ける為には、
こちらの社会保険(健康保険)を使うように言われました
(支払いは保険会社がする)

【質問1】
保険会社の言う通りに
健康保険を使うことは、本当にデメリットはありませんか

交通事故の治療を健康保険でしてもらった時の、自賠責の後遺症診断書について。

相談者
1110091さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
交通事故の被害者ですが、訳あって、加害者の自賠責は使わずに自分の健康保険で、治療をしました。結果、後遺症が残ったので自賠責の後遺症の診断書を病院に書いてくれるようお願いしたところ、自賠責での治療ではないので、自賠責の後遺症診断書は書けないと言われました。

【質問1】
本当に書いてもらえないのでしょうか?その場合はどういった方法があるのでしょうか?

交通事故に関しての健康保険利用

相談者
1115548さんの相談
投稿日:

【相談の背景】
11月始めにタクシー会社の不注意での交通事故の被害者です。私は横断歩道を歩いていたので
過失は10対0です。
半年間は整形外科、整骨院共に窓口での支払いなく通院してましたが、半年超える4月末にはなんの通達もなく、整形外科の先生からも症状固定の診断もない状況での治療費支払い終了を整骨院の先生から伺いました。
整骨院の先生が5月分請求を6月にタクシー会社に請求した際、支払いしないと言われたので、支払いしないと聞いた時期も6月になってからでした。
その後タクシー会社からもなんの連絡もないままでしたので、法律相談などした際に、症状固定ないなら、そのまま通院して後で、相手方に請求するようアドバイスされました。
5月、6月はすでに通院をしていた為、交通事故の10割負担での金額になっています。10割負担での金額は私が支払いました。7月以降は健康保険を使用しています。
実際、整形外科の先生にも意見書も頂きまだ症状固定はされてはいないのですが、相手方からはすでに症状固定していたとの勝手な理由で支払いを請求出来ない状況です。
一般的には、半年位までに症状固定と認定されてしまうと言うのがあるようですが、もし私が4月末で症状固定となってしまった場合、以前保険証を利用してない4月、5月を遡って健康保険利用しての治療費に変更して頂けるのでしょうか?

【質問1】
4月末で症状固定となってしまった場合、整骨院に支払いした5月、6月の10割負担を遡って健康保険利用に変更してもらう方法はありますか?

【質問2】
タクシー会社から支払わないと言われたのが6月です。4月末に知らせて頂ければ、保険利用に切り替えできました。せめて5.6月分の10割負担分は支払ってもらえるには、どのようにすれば良いのでしょうか?

治療費の法律相談まとめ