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後遺障害認定

2017年11月07日

後遺障害等級認定の結果が出るまでの期間と認定後の手続きの流れ

交通事故の被害に遭ってケガをし、後遺障害等級の認定を受けたいと考えている方にとって、「いつ結果が出るのか」という点は気になるポイントでしょう。

  • 後遺障害等級の手続きをした後、どのくらいで結果が出るのか知りたい
  • なかなか結果が出ない…。時間がかかる原因は?
  • 後遺障害等級認定の結果が出た後に何をすればよいのか

この記事では、上記のような疑問について、「みんなの法律相談」に寄せられた実際の相談事例と、弁護士の回答をもとに、詳しく解説します。

目次

  1. 後遺障害等級の認定結果が出るまでの期間は?
  2. 認定までに時間がかかるケースと認定後の手続きの流れ
  3. まとめ

後遺障害等級の認定結果が出るまでの期間は?

alt 後遺障害等級認定の手続きを申請した後、認定結果が出るまでの期間はどのくらいなのでしょうか。具体的な審査の流れとともに、期間の目安を解説します。

後遺障害申請について


相談者の疑問
後遺障害申請後、申請先はどのようなことを審査・判断するのでしょうか。また、審査といいますか、等級に該当すると判断に要する期間はどのくらいでしょうか?


好川 久治弁護士
提出した後遺障害診断書を基本に、病院の診療録、経過診断書、診療報酬明細書などの書面のチェック、必要があれば医師への照会、画像の読影などのチェックをします。高次脳機能障害のような難しい事案の場合半年以上かかることもありますが、通常は1、2か月程度で結論は出るでしょう。

通常は手続きをしてから1〜2か月ほどで認定結果が出ますが、高次脳機能障害のような判断が難しいケースでは、結果が出るまでに半年以上かかることがあるようです。

認定までに時間がかかるケースと認定後の手続きの流れ

alt 後遺障害等級認定の手続きをすると、一般的には1〜2か月ほどで認定結果が出るようです。一方で、みんなの法律相談に寄せられた相談の中には、「手続きから2か月以上経っているのにまだ結果が出ない…」と焦る声も見られました。 認定結果が出るまでに時間がかかる要因としては、どんなことが考えられるのでしょうか。1日でも早く認定結果を知りたいという場合、どうすればいいのでしょうか。

交通事故後遺障害診断書


相談者の疑問
手根骨骨折が判明し、約1年後に症状固定になりました。後遺障害診断書には自覚症状として手首の過屈曲にて疼痛等が記載され、他覚症状にはCTにて手根骨剥離骨折・異所性骨化様と治療経過が記載されています。

診断書は弁護士を経由して相手保険に提出し、それから2か月半が経過しました。先日、2か月経過した時に相手保険会社に確認して頂いたところ、まだ結果が届いてないとの返答を頂きました。

一般的に後遺障害の該当・非該当の結果が出るのには2か月以上かかるのは当たり前の事なんでしょうか?


久保田 匡彦弁護士
結論から言ってしまえば、ケースバイケースとしか申し上げようがありません(自分の経験からすると、2か月以上かかることもたまにあるといった印象です。)

最初から画像その他必要資料を十分に取り付けて申請したのか・それとも不十分であったが故に自賠責の調査事務所がそういった資料収集や調査に手間取ったのかにもよるでしょう。あるいは、自賠責の調査事務所からの医療照会に対して、医療機関が迅速に回答したのかにもよるでしょう。はたまた、被害者請求なのか事前認定なのかにもよるでしょう。

困っています…


相談者の疑問
交通事故にあった被害者です。それから何軒かの病院で診察や治療をし症状固定後遺症認定診断書も提出しましたが損保会社からの示談の件何も無いんです…。かれこれ半年…今は自分の国民健康保険で通院していて毎月薬代もかかり大変です…。先日も担当者に経過を教えて欲しいと言ったところまだとしか言わないので、ではいつになるかと聞いたところ解りませんとの答えで困っています。


今村 幸正弁護士
交通事故の被害にあわれ、後遺症がある方の場合、おおざっぱにいうと、

治療→症状固定→後遺障害の認定→示談

というような流れをたどるのが一般的かと思われます。

質問内容から察するに、現在、後遺障害の認定の段階かと思われます。

保険会社側の事情が分からないので、なんともいえないところはありますが、半年もかかるのは、いささか遅いかなとも思われます。とはいえ、保険会社がきちんとやることをやっているのであれば、現在対応している保険会社をせっついたところで、早期の対応というのは難しいかもしれません

というのも、交通事故の後遺障害の認定は、加害者が加入している任意保険の会社が独自に行うものではなく、自賠責損害調査事務所というところに損害調査を依頼してするのが一般的だからです(保険会社が一括払請求をする場合、事前認定といって、事前に、保険会社が調査事務所に必要資料を送付し、意見照会するのが一般的かと思われます)。この事前認定で時間がかかっているのかもしれません。

もっとも、正確に、現在どのような段階にあるかというのは、保険会社にきいてみるまでわからないです。

この後示談という流れになると思いますが、交通事故で人身被害にあわれた方の場合、慰謝料や逸失利益が、裁判基準に比して安く抑えられることもありますので、弁護士への依頼も検討されてはいかがでしょうか。

交通事故の被害に関してであれば、無料相談を設けている弁護士もいますので。

ちなみに、弁護士への依頼を検討する際は、弁護士費用特約についても調べてみることをおすすめします。

弁護士費用特約というのは、弁護士に支払う費用の全部または一部を保険会社が出してくれる、というタイプの保険です。

自動車保険の特約や火災保険等についていることがあります。自動車保険のものであれば300万円、火災保険であれば100万円まで保険会社が負担してくれるタイプが一般的でしょうか。

弁護士費用特約は、ご自身の加入している保険についている場合はもちろん、同居の親族が加入している保険についている場合や、未婚であれば、別居している両親の保険についている弁護士費用特約でも使える
可能性があります(使用可否は、保険会社に確認されてみてください)。

弁護士費用特約を使っても、等級が上がる(翌年以降の保険料が上がる)ということはないのが一般的でしょうから、もし使えるようであれば、検討に値するでしょう(ご不安であれば、保険会社に確認されてみてください)。

手続きをしてから認定結果が出るまでに2か月以上かかるケースは、可能性としてはあり得るようです。 認定結果が出た後、異議申し立てをしない場合は、加害者側との示談を始めます。 保険会社から提示される慰謝料や逸失利益の額は、裁判基準(交通事故の裁判における過去の判例をもとにした基準)よりも低い可能性があります。 裁判基準に見合う賠償金を受け取りたい場合は、保険会社との交渉を弁護士に依頼することを検討してみてください。弁護士特約を利用できれば弁護士費用が安く抑えられます。

まとめ

後遺障害等級認定の手続きをすると、通常は1〜2か月ほどで認定結果が出ます。ただし、高次脳機能障害のような判断が難しいケースでは半年以上かかることがあるようです。 結果が出た後、異議申立てをせず結果を受け入れる場合は、加害者側との示談を行います。 示談において、保険会社から提示される賠償金の額は、裁判基準よりも低い可能性があります。裁判基準に見合う賠償金を受け取りたい場合は、保険会社との交渉を弁護士に依頼することを検討してみてもいいでしょう。

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