治療費

弁護士監修記事 2018年12月06日

【交通事故】保険会社が治療費を打ち切る理由と打ち切られた場合の対処法

交通事故でむちうちになった場合、保険会社との間で治療費の打切りをめぐってトラブルになるケースがあるようです。 今回は、むちうちで治療費が打ち切られる理由や対処法、打ち切られた場合の影響などについて「みんなの法律相談」に寄せられた実際の相談事例と弁護士の回答をもとに解説します。

目次

  1. なぜ治療費を打ち切られるのか
  2. むちうちの治療中に治療費を打ち切られた場合の対処法
  3. まとめ

なぜ治療費を打ち切られるのか

alt なぜ、治療中にもかかわらず治療費の支払いを打ち切られてしまうのでしょうか。

交通事故によるむちうちの治療で保険会社が支払いを拒むことはありますか?


相談者の疑問
交通事故にあい、むちうちの治療をしています。

週3~4回リハビリで通院していますが、治療費が高くなることを理由に支払いを拒否されることはありますか?自由診療ではなく健康保険で「第三者行為による傷病届」を出して治療しています。

治療を初めて5か月目に入り、このまま治療をしたいのですが、回数を減らした方がいいのか悩んでいます。治療を打ち切られる前に少しでも治したいと思っているのですが、通院しすぎて後で困ることはありますでしょうか?


好川 久治弁護士
保険会社が通院回数が多いからと治療費の支払いを渋るのは、通院の必要性に対して疑問をもっているからであって、単に通院回数が多いからと言って支払を拒否することは考えにくいです。

通院回数というより、治療期間が長引くと治療の必要性に疑問をもたれる可能性はありますので、途中治療を打ち切られることはあります。

ただ、ご自分の体ですから保険がおりようがおりまいが関係なく治療を継続されたほうがよいと思います。

賠償問題は事後処理の問題ですから、あとで治療費として認められないものがあったとしても、ご自身の体調を回復するために必要な通院であったとすれば、それはそれで意味があったと割り切ったほうがよいのではないでしょうか。

今の状態は、よくなったり悪くなったりと、一進一退の状態ですので、未だ固定には至っていないのでしょう。医師の判断に基づいて納得できるまで治療を継続されたほうがよいと思います。

治療費が打ち切られる理由は、通院回数の問題ではなく治療の必要性が関係しているようです。 治療期間が長くなると、保険会社が治療の必要性に疑問を持つため、治療中であっても治療費打切りの連絡をしてくるという事情があるようです。

むちうちの治療中に治療費を打ち切られた場合の対処法

alt では、まだ治療が必要であるにもかかわらず、保険会社から連絡がきて治療費が打ち切られそうになった場合、どのように対処すればよいのでしょうか。

治療打ち切り。自費で通院するしかないのでしょうか?


相談者の疑問
半年前に交通事故にあい、むち打ちで現在通院中ですが、相手保険会社から、今月末で自賠責保険での治療を打ち切ります、と連絡がありました。

まだまだ痛みはあるので、通院したいのですが、どうしたらよろしいでしょうか?自費で通院するしかないのでしょうか?


高橋 建嗣弁護士
診て頂いている医師に、まだまだ治療が必要と保険会社に説明してもらってください。

本当に保険金支払いが打ち切られた場合は自費で治療して、後で(訴訟で)請求することになります。

保険会社から一方的に治療費打ち切りの連絡があった場合は、主治医から保険会社に対して、まだ治療の必要がある旨を説明してもらう必要があるようです。 それでも治療費が打ち切られてしまった場合は、自費で治療を継続した上で、裁判の中で請求していくことになるでしょう。

まとめ

交通事故でのむちうちの治療中に、保険会社から治療費打切りの連絡が入る背景には、治療期間が長くなると保険会社が治療の必要性に疑問を持つという事情があるようです。 治療費を打ち切る連絡が入った場合、医師から保険会社に、まだ治療が必要であることを説明してもらうとよいでしょう。 治療費を打ち切られた後も治療を続けたい場合は、自費で続けて、のちに保険会社に請求していくことになります。

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