法律相談一覧

加害保険会社からの後遺障害認定異議申し立てベストアンサー
【相談の背景】 2020年12月に知人のエンジンのかかった停車中の車と私（車外）の人身事故がありました。救急搬送された病院とは違う病院で治療を受けていました。診断結果は肩関節唇損傷とCRPSであると診断され可動域は3分の1もない状態でした。担当医からは、これ以上改善できない治療できないと伝えられました。この事から国立大学附属病院に通う事になりました。初めの...
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2022年04月08日
後遺障害の無等級に対して異議申し立て
交通事故に1年半の間に3度合い1度目の後遺症で膝半月板損傷等、頚椎、腰椎捻挫で14級の後遺障害になり示談中その後、歩いていてトレーラーのタイヤ留めが飛んで来て足のくるぶしに当たり骨挫傷、倒れれた際に左肩打ち付けSLAP損傷で通院中2ヶ月後通院の帰り信号で停車中左から衝突の3回目の事故に遭いました。 3度目の事故で後遺症がの首と腰が悪化し首は上を向く事が...
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2019年09月05日
後遺症障害の認定についてベストアンサー
後遺症障害の認定について質問します。通勤災害で労災から12級の12の神経障害で認定されました。左肩の上腕粉砕骨折で偽関節で2分の1以下の可動域です。診断書も可動域が2分の1以下に書かれています。任意の保険会社からは、10級の著しい障害認定が貰えました。労災に異議申し立てしようか迷ってます。この場合、労災でも10級に変更してもらえますか？どうし...
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2019年10月29日
旦那の交通事故による後遺障害についてベストアンサー
平成30年12月に旦那が仕事に行く途中、アップダウンのある道を青信号直進中、相手型の民間の清掃トラックが急に早回り左折してきたために、相手がたの車をさける事ができず衝突しました。車は廃車、旦那は肩腱板断裂、関節唇損傷、で手術を受けました。現在もうすぐ3年になり、今年3月に保険会社の意向で症状固定にしました。後遺障害診断書には傷病名:左肩腱板断裂、...
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2020年08月17日
後遺障害認定についてベストアンサー
【相談の背景】昨年11月に交通事故に遭いました。次の日病院受診。初診の病院にて頸椎捻挫と左手関節靭帯損傷と診断されました。（レントゲン撮影し、骨の異常はなし）手首を動かすと痛く、あまり動かせない状態でした。先生に手首の靭帯の怪我は、動かすと治りが遅くなると言われ、ギブス固定による治療。ギブス固定は1月初旬まで。ギブスを外しても痛みと可...
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2021年04月23日

加害保険会社からの後遺障害認定異議申し立て

公開日： 2022年04月08日相談日：2022年04月06日

2弁護士
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ベストアンサー

【相談の背景】
2020年12月に知人のエンジンのかかった停車中の車と私（車外）の人身事故がありました。救急搬送された病院とは違う病院で治療を受けていました。診断結果は肩関節唇損傷とCRPSであると診断され可動域は3分の1もない状態でした。担当医からは、これ以上改善できない治療できないと伝えられました。この事から国立大学附属病院に通う事になりました。初めの診断内容とは全く違う診断で肩関節唇損傷とCRPSではなく外傷性肩関節周囲炎とのみと診断。通院しブロック注射で治療を続けていましたが改善なく拘縮の痛みで苦しんでいました。その後、同病院内のペインクリニック科と担当医の整形外科の先生とタックを組んで入院、リハビリを行った結果、可動域が4分の3となり後遺障害等級が12等級6合と決定されました。しかし、相手保険会社より異議申し立てをすると言われました。

【質問1】
1.決定した後遺障害等級を覆されることはあるのでしょうか？

【質問2】
2.最終的に後遺障害診断をした病院ではなく誤診した病院の診断書は相手の保険会社の異議申し立て内容に意味を持つのでしょうか？

【質問3】
3.誤診のまま治療終了を受け入れていれば可動域はもっと悪く自分で努力して治療し改善したことは考慮されないのでしょうか？

【質問4】
4.後遺障害診断書は国立大学の担当医が記入しており、CRPSについては何一つ記載しておりませんがCRPSを原因として異議申し立てされる事がありますか？

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野条健人弁護士
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異議申し立ての審査によって違うのかと思いますが、何かしら不服があったのだと思いますが、相手方保険会社が異議申し立てをするというのはなかなかケースとしては珍しいと思います。

質問３は慰謝料等で考慮されるべきことだと思います。案件によっては弁護士対応も考えてもいいかと思います。

2022年04月06日 18時58分

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岡田正樹弁護士
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1　任意保険会社は、事前認定の場合には認定結果に対して異議申し立てができます。珍しいことではありませんが、少ないことは事実です。
2　症状の経過という点では意味を持つと考えられますが、誤診そのものを問題にしているわけではないと思います。
3　仮にCRPSの傷病名のままであったとすると、保険会社はCRPSであること自体を争ったはずです。つまり、結果的に傷病名が変更されたので、その点の争いは回避されたと言うことになります。転院して誤診とわかり、まずは後遺障害が認定されたのは結果的に良かったと言えます。
4　3と同じことになりますが、CRPSを理由にするものではないと考えます。
肩関節唇損傷と外傷性肩関節周囲炎では、部位としては大きくは違いなく、この点は誤診とまではならないと思います。おそらく保険会社は肩関節周囲炎について事故との因果関係を争うのではないかと推測します。つまり肩関節周囲炎とは一般に五〇肩と言われているものであり、事故によらなくとも加齢性あるいは仕事の関係あるいはスポーツの関係によって生じる経年性変化によるものだからです。
傷病名で外傷性と付けているので、事故との因果関係を担当医が意識されてくださったと思いますが、保険会社としては、素因減額を超えた事故以外の原因であると争うつもりかと考える次第です。
保険会社も顧問医の意見書を準備するはずですので、担当医にも相談をして、今後反論のための意見書を作成して頂くことをあらかじめお願いをしておくべきです。

2022年04月06日 19時33分

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